澳大利亞John Murtagh 全科病案研究(三十八)——不可思議的肚子疼:比利的“謊言求醫癖”

John Murtagh (著)，楊 輝(譯)

作(譯)者單位:3165 澳大利亞維多利亞州，澳大利亞Monash大學

1 故事梗概

每個診所都可以看到這樣一種病人，他們經常在診所出沒，總纏著醫生給他看病。比利就是這樣一個病人。他是一個完全地自我放縱的人，好像不找醫生看病他就活不下去。他吃遍了各種能讓他逃脫現實的藥物，比如酒精、杜冷丁、嗎啡、安非他明以及Relaxa Tabs (馬來酸甲氧芐二胺)。他的病歷明確地記載著，他可能患孟喬森綜合征(謊言求醫癖)。這是個非常倒霉的標簽，如果病人掛著這個病的標簽，那么有可能會導致醫生錯誤地治療他的疾病。

比利38 歲，外表看上去真的像個小丑，五短身材，胖的像個球。他跟別人說話的時候，嘴里嘟嘟囔囔的，話連不成句，不知道他在說什么。無論怎么看上去，他都像小說里描繪的那種矮胖和樂天的狄更斯人物。

他頻繁地到全科醫生診所看病，也經常光顧教學醫院的急診部。他看病的借口全是肚子疼，而且基本上都是晚上來看病。事實上，自從他在醫院做了闌尾切除術和膽囊切除術后，他就成了醫院病床的抵押物(注:賴上了醫院)。他幾乎成了胰腺炎的癥狀和體征的絕對權威(注:表現的疼得很厲害)。

他在醫院得到的治療，都是針對他肚子疼的那些措施。鼻飼流食可能是有效的方式，因為我們發現他最近來看病的次數少多了。盡管他還經常去藥物治療中心，比利還是需要用Relaxa Tabs 來緩解癥狀。

我絕對不能忘記17 年前的那一天，比利早上來看病，說肚子一直不停地疼。他可憐兮兮地說:“大夫，我以前可從來沒這么疼過”。他坐在我面前，就像一只憂郁的牛蛙。我心里想，他這是故伎重演。他給我的印象簡直差極了，我很不專業地想起伊恩·弗萊明小說中的場景，在他的凳子下裝個活動門，下面連著一池子的鯊魚、鱷魚或者食人魚。

最后我還是把比利打發走了，他很不情愿，手里攥著一張我給他開的抗酸藥的處方。不過我高興得太早了，晚上11 點的時候他又來了，這回他告訴我，他剛去了醫院的急診部，醫院的大夫給他做了治療。這時候的比利，看上去真的是病了。腹部觸診發現，有明顯的保護動作和壓痛。反跳痛區域比以往大，在做直腸檢查的時候，他顯得特別疼。難道比利真的有器質性問題?

比利住院了，又做了一次腹腔鏡手術，發現由于小腸穿孔，腹腔內被污染了。摻雜在排泄物中的，有兩根牙簽，幾個銀片(錫紙包裝的Relaxa Tabs)。

手術后，比利的情況很不穩定。最終，他還是去世了。每當我想起這個忠誠的病人和獨特的人物，我都感覺到愧疚。我怎么會幻想要把他推到食人魚的池子里呢。

2 從案例里學到的

2.1 這個案例給我們最大的啟發是:醫生應該認識到，醫生可以有自己的感受和情感，但不要讓自己的內心活動影響到對病人的合理治療。在某些特定情況下，比如醫生自己的疲倦、緊張、生氣等，會給病人的治療帶來不利影響。

2.2 另外一個困境:熟悉導致輕視。不要輕易地認為你了解面前的老病號，因為你很有可能對他的新問題視而不見。

2.3 比利是典型的孟喬森綜合征，吞牙簽損傷自己便是一個典型的自虐表現。這種病人謊稱自己生病，尋找機會住院和看病，但沒有任何有意義的臨床體征和異常的檢驗結果。對這種病的診斷要特別慎重，反復會診，對病人的治療和咨詢也要特別講求技巧。

2.4 我經常回想起一個富有經驗的農村全科醫生的忠告，他跟我說，“不管什么情況下，一定要檢查你的病人。不要輕率地說你知道他什么病，也不要卷入他的感情。”

譯者注:孟喬森綜合征:病人用裝病來吸引別人的注意，甚至真把自己弄傷、弄病，然后求醫，以獲得別人的同情和關心。另外還有代理型孟喬森綜合征(Munchausen syndrome by proxy)，是杜撰身邊人的疾病，或是把身邊的人真的弄病，然后帶他去就醫，全心地照顧他，以此求得別人對自己的同情和關心。

查爾斯·狄更斯:英國批判現實主義文學奠基人，繼莎士比亞后對世界文學產生巨大影響的小說家。狄更斯小說中塑造的人物，以幽默和哀愁為特征，《匹克威克外傳》中的矮胖樂天的匹克威克先生、《大衛·科波菲爾》中的密考伯先生就是其中的代表。在狄更斯創造的人物中，形象突出，令人解頤，讓人同情。后人把狄更斯創造的這些人物稱為“狄更斯人物”。

伊恩·弗萊明:英國懸念小說大師，007 系列小說的作者。