呼吸機輔助新生兒機械通氣初探

劉偉明

(河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000)

1 適應證

（1）呼吸完全停止。（2）反復呼吸暫停，嚴重呼吸困難，呼吸節律不整，藥物治療無效。（3）嚴重高碳酸血癥PaCO2>70mmHg（毫米汞柱）。（4）嚴重低氧血癥，在無創性持續正壓通氣（CPAP）下，吸入氧濃度≥60%，或壓力≥6cmH2O，PaO2<50mmHg者。（5）有下列情況應盡早使用:①診斷為肺透明膜病（RDS）的小早產兒，出生體重<1350g。②肺出血的進展期。③心跳、呼吸暫停復蘇后，未建立規則的自主呼吸者。

2 呼吸機和通氣方式的選擇

2.1 呼吸機的選擇 選用適合于新生兒的呼吸器。新生兒由于肺順應性較差，潮氣量小，最好選用持續恒流、時間切換、限壓型呼吸機。具備以下功能:（1）氧濃度調節21%～100%。（2）呼吸頻率調節 1～150次/min。（3）能調節時間及吸氣呼氣時間之比。（4）能調節吸氣壓力（PIP），呼氣末壓力（PEEP），裝有減壓閥。（5）直接或間接調節潮氣量。（6）報警裝置。（7）溫濕化裝置。我院兒科用的日本產ICV-60型呼吸機，具備以上功能。

2.2 新生兒常用的通氣模式

2.2.1 間隙正壓通氣（IPPV）IPPV也稱控制機械通氣（CMV），即在吸氣時正壓，呼氣時壓力為零。此模式主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的新生兒。

2.2.2 間隙指令通氣（IMV）是控制通氣和自主呼吸相結合的模式，指呼吸機按預調的頻率、潮氣量、吸氣時間等間斷給予IPPV通氣，間隙期間讓新生兒自主呼吸。

2.2.3 持續正壓通氣（CPAP）CPAP指在自主呼吸的基礎上，無論在吸氣相和呼氣相，均使氣道內保持正壓水平。

2.2.4 呼氣末正壓（PEEP）指在呼氣末維持氣道內正壓的一種功能。與CPAP不同的是，PEEP本身不是一種通氣模式，而一種通氣模式的輔助功能，應用于IPPV、IMV等模式。

3 呼吸機基本參數的設置

潮氣量 （VT）: 新生兒 10～15ml/kg，約30ml，在設置潮氣量時，要考慮到死腔量。每分鐘通氣量 （MV）:MV=VT×RR，一般為1200ml。呼吸頻率（RR）:30～40 次/min。吸氣時間（It）:一般 0.5～0.75s。吸呼比（I/E）:即 1:1.2～1:1.5，呼氣時間應比吸氣時間長。吸入氧濃度（FiO2）:一般開始使用時用 50%～60%，然后根據血氣調整，應盡量避免長時間使用60%以上的氧，防止氧中毒。最大吸氣壓力（PIP）:新生兒一般PIP為10～15cmH2O，肺順應性差時，可20～25cmH2O。濕化器及其溫度調節:一般將濕化器溫度調節在36℃～37℃。

4 參數初調

4.1 最大吸氣壓力（PIP）無呼吸道病變，早產兒呼吸暫停時，15～18cmH2O。RDS，肺不張，胎糞吸入，肺炎時，20～25cmH2O。

4.2 呼氣末正壓（PEEP）無呼吸道病變時，2～3cmH2O。肺不張，RDS 時，4～6cmH2O。胎糞吸入，肺炎時，0～3cmH2O。

4.3 呼吸頻率（RR）無呼吸道病變時，20～25次/min。有呼吸道病變時，30～45次/min。有自主呼吸RR<20次/min→IMV→停機。

4.4 吸氣/呼氣時間比值（I/E）無呼吸道病變時，吸氣時間0.5～0.75s。肺不張，RDS時I/E，1:1～1:1.2。胎糞吸入，肺炎時 I/E，1:1.2～1:1.5。

4.5 FiO2無呼吸道病變時，FiO2≤0.4（40%），有呼吸道病變時，FiO20.4～0.8（40%～80%）。

4.6 根據血氣分析調整各項參數

5 新生兒機械通氣時常見的各種報警

5.1 氣道壓力過高報警 常見于氣通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸氣壓力高限報警范圍設置過低等。

5.2 氣道壓力過低報警 常見于呼吸機管道脫落，呼吸機管路漏氣等。

5.3 氣體供應報警 當氧氣或空氣壓力低于規定的范圍，就會出現氣體供應報警。

5.4 電源中斷報警常見于:（1）電源插頭脫落或松動。（2）停電。

6 新生兒機械通氣的并發癥

（1）氣漏。（2）支氣管肺發育不良。（3）未成熟兒視網膜病或晶體后纖維增生癥。（4）繼發感染。（5）顱內出血（多見于早產兒）。

7 新生兒機械通氣的撤離

7.1 評估撤機條件（1）自主呼吸有力。（2）FiO2≤0.4，PIP≤20cm 時，血氣正常。（3）呼吸道分泌物少。（4）RDS患兒日齡>3天。

7.2 撤機的步驟（1）撤機過程中監測心率、呼吸。如有異常，立即恢復原參數。（2）根據血氣結果，逐漸降低呼吸機參數。（3）RR<20 次/min→IMV，It應在 0.5～0.65s，在呼吸機通氣間歇期出現患兒的自主呼吸。（4）IMV維持一段時間后，若RR<6次/min，自主呼吸有力，可直接撤機或改用CPAP。（5）CPAP時，FiO2≤0.4，壓力≤3cmH2O→拔管。（6）拔管前4～6h，靜脈注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉頭水腫。（7）拔管前，吸凈口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常規吸凈氣管內分泌物。（8）拔管后頭罩吸氧，密切觀察呼吸變化。（9）拔管后每隔2h，霧化1次，酌情連用2～3次。

8 呼吸機的消毒和測試

8.1 定期清潔消毒氣路管道（1）浸泡消毒，如泡滕片。（2）對硅膠氣路管道用高溫、高壓消毒。（3）用環氧乙烷氣體熏蒸消毒。

8.2 呼吸機測試（1）漏氣測試。（2）報警系統檢測。（3）壓力傳感器檢測。（4）管路順應性檢測。

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