試析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題及其對(duì)策

　　 摘 要:隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，公立醫(yī)院的運(yùn)營管理體制也在發(fā)生著深刻變化。面對(duì)日益競爭激烈的醫(yī)療市場，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式已不能適應(yīng)這種新形勢要求，必須通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，在注重社會(huì)效益的前提下不斷提高經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的市場競爭力，才能在市場競爭中立于不敗之地。文章針對(duì)當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的主要問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的解決建議。
　　 關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 成本管理 預(yù)算管理 內(nèi)部控制 問題及對(duì)策
　　 中圖分類號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　 文章編號(hào)：1004-4914（2011）12-166-02
　　
　　 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系改革的不斷深化，公立醫(yī)院的運(yùn)營管理體制也在發(fā)生著深刻變化。傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式已不能適應(yīng)這種新形勢，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須從傳統(tǒng)的以記賬、算賬等日常會(huì)計(jì)核算為中心，逐步轉(zhuǎn)變到以成本管理、預(yù)算管理、內(nèi)部控制為中心的財(cái)務(wù)管理上來。通過更新理財(cái)觀念，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，在注重社會(huì)效益的前提下不斷提高經(jīng)濟(jì)效益，才能提升醫(yī)院的市場競爭力，使醫(yī)院能夠健康經(jīng)營和持續(xù)良性發(fā)展，才能在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。
　　 一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題
　　 在我國的政府主導(dǎo)和市場機(jī)制相結(jié)合的醫(yī)療改革中，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院管理工作要求，暴露出一些問題，主要體現(xiàn)在以下方面：
　　 1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)有待加強(qiáng)。醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)學(xué)方面的專家，醫(yī)療方面管理經(jīng)驗(yàn)豐富，但財(cái)務(wù)管理知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)較為欠缺，財(cái)務(wù)管理意識(shí)不強(qiáng)，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，沒有將財(cái)務(wù)管理納入到醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位和作用，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)行成本過高。
　　 2.醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)有待提高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性強(qiáng)，工作量大，需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人員。一方面醫(yī)院普遍注重對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)，通常把財(cái)務(wù)人員納入后勤工作人員管理，在人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)上并沒有像對(duì)醫(yī)療人員那樣重視；另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員把主要精力放在記賬報(bào)賬等會(huì)計(jì)核算工作上，而沒有注重新專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競爭水平的提高。以上兩方面的原因?qū)е略诟黝愥t(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)人員缺乏、理論基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、管理觀念與創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)、工作質(zhì)量和效率不高等問題，使得醫(yī)院財(cái)會(huì)隊(duì)伍的素質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)和具體業(yè)務(wù)水平跟不上醫(yī)院管理發(fā)展的需要。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在日常業(yè)務(wù)處理中，應(yīng)努力提高職業(yè)判斷能力，運(yùn)用會(huì)計(jì)判斷的合理方法、方式和手段，遵循“實(shí)質(zhì)重于形式”，規(guī)范會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理，提高各種數(shù)據(jù)在不同醫(yī)院間會(huì)計(jì)信息的可比性，以專業(yè)判斷取代機(jī)械套用，從而真正發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的參謀作用。
　　 3.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度有待健全。一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度往往不夠完善，缺乏有效的財(cái)務(wù)管理手段和措施，在財(cái)務(wù)監(jiān)管方面做得很不夠，導(dǎo)致管理漏洞較多、管理責(zé)任不清，出現(xiàn)了資產(chǎn)流失、經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)等問題。突出表現(xiàn)在：資產(chǎn)管理制度滯后，浪費(fèi)嚴(yán)重；資金管理不嚴(yán)造成資金閑置或不足；應(yīng)收款項(xiàng)周轉(zhuǎn)緩慢，造成資金回收困難；存貨控制薄弱，造成資金呆滯；固定資產(chǎn)管理疏忽，沒有充分發(fā)揮使用效益，資產(chǎn)流失較為嚴(yán)重；醫(yī)院資本性投資膨脹，營運(yùn)資金供應(yīng)困難；資產(chǎn)負(fù)債比例過高，償債能力持續(xù)減弱。究其緣由主要在于醫(yī)院內(nèi)部控制管理的意識(shí)比較淡薄，未意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，對(duì)內(nèi)部控制存在許多誤解，再加上內(nèi)部控制固有的局限性，使醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)隨意性大，缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。
　　 4.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算體系有待完善。由于長期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的部分工資支出是由國家財(cái)政撥付，造成了醫(yī)院沒有市場經(jīng)營壓力，預(yù)算管理觀念缺乏。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理重視不夠，開展預(yù)算管理工作的主觀能動(dòng)性不強(qiáng)；醫(yī)院的預(yù)算編制往往僅由財(cái)務(wù)部門單獨(dú)負(fù)責(zé)，由于醫(yī)院運(yùn)營管理日趨復(fù)雜，財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行難以做到全面把握，往往會(huì)影響到預(yù)算編制的質(zhì)量；預(yù)算編制程序不規(guī)范，預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營效率較低；預(yù)算編制內(nèi)容簡單，預(yù)算編制方法不科學(xué)，預(yù)算金額確定沒有一整套科學(xué)的測算方法；預(yù)算管理大多流于形式，執(zhí)行力度不夠，預(yù)算超支現(xiàn)象比較普遍，甚至由于某些原因造成實(shí)際資金支出和預(yù)算支出差距較大；財(cái)務(wù)部門在辦理資金支出時(shí)處于執(zhí)行者地位，沒有履行監(jiān)督和管理職能。
　　 5.醫(yī)院成本管理工作體系有待完善。當(dāng)前醫(yī)院使用的會(huì)計(jì)制度主要參考行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)制度，具有深刻的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的烙印，與醫(yī)院現(xiàn)行的企業(yè)化管理趨勢不相匹配。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售等收支核算有明確規(guī)定，對(duì)于成本核算的具體制度和細(xì)節(jié)沒有詳細(xì)的規(guī)定。很多醫(yī)院成本核算工作進(jìn)行較為粗放，不能反映醫(yī)院的全面成本，難以全面發(fā)揮成本核算的作用，很難將真實(shí)、完整、可靠的信息提供給醫(yī)院管理者。為了強(qiáng)化成本管理工作，新制度規(guī)定了成本核算的賬務(wù)處理，取消了“醫(yī)療支出”、“藥品支出”以及期末將“管理費(fèi)用”簡單按人員比例分?jǐn)偟馁~務(wù)處理方式，改為詳細(xì)設(shè)置與成本核算相關(guān)的會(huì)計(jì)科目及明細(xì)核算，進(jìn)一步明確了成本核算的原則、對(duì)象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法，充實(shí)了成本分析和成本控制的內(nèi)容；為正確反映正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本和管理水平，明確了在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)不應(yīng)計(jì)入成本范圍的開支，將成本控制目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其科室績效考核的重要內(nèi)容，同時(shí)作為財(cái)政補(bǔ)助安排的重要依據(jù)。
　　 二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的建議及對(duì)策
　　 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，滲透在醫(yī)院全部經(jīng)營活動(dòng)之中，只有不斷更新財(cái)務(wù)管理觀念，才能有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院整體效益，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和生命力，保證醫(yī)院的健康蓬勃發(fā)展。針對(duì)上述財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題，結(jié)合醫(yī)院管理特點(diǎn)，為做好新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：
　　 1.不斷更新理財(cái)觀念，提高管理人員素質(zhì)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革步伐的不斷加快和深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作顯得越來越重要。它的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院、職工和患者的切身利益。醫(yī)院要提高市場競爭和自我發(fā)展能力，就必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，更新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念。財(cái)務(wù)人員既要做好財(cái)務(wù)管理的具體業(yè)務(wù)工作，又要做好科學(xué)的理財(cái)觀念的傳播推介工作。財(cái)務(wù)人員應(yīng)該多向領(lǐng)導(dǎo)介紹財(cái)務(wù)管理知識(shí)，不斷更新理財(cái)觀念，將專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和醫(yī)院管理理念相結(jié)合，讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去，支持財(cái)務(wù)人員開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作，為工作創(chuàng)造良好氛圍。同時(shí)也要利用不同場合向全院其他職工做好財(cái)務(wù)管理的宣傳工作，使全院職工能自覺的、主動(dòng)地參與到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中來。
　　 要想充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)工作中的職能作用，就必須培養(yǎng)一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合能力提出更高的要求。財(cái)務(wù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理工作重心，為醫(yī)院科學(xué)決策提供依據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須不斷提高自身素質(zhì)，通過自學(xué)、培訓(xùn)等多種形式有效地提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理專業(yè)技能和寫作、計(jì)算機(jī)操作等綜合技能知識(shí)的學(xué)習(xí)及運(yùn)用，適應(yīng)不斷變化的市場經(jīng)濟(jì)要求。
　　 2.完善醫(yī)院預(yù)算管理。醫(yī)院預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源，加強(qiáng)日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體收支平衡，調(diào)動(dòng)醫(yī)院各科室的工作積極性，以最少的耗費(fèi)獲取最佳的經(jīng)營成果。
　　
　　 要從根本上解決醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題，首先，應(yīng)該轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)。醫(yī)院管理者應(yīng)樹立全面預(yù)算管理的觀念，將醫(yī)院的一切醫(yī)療活動(dòng)通過數(shù)字的形式納入到預(yù)算管理體系中來，通過預(yù)算編制掌握醫(yī)院現(xiàn)有資源配置情況，組織醫(yī)療活動(dòng)的人力、財(cái)力、物力資源的合理配置。院長作為第一責(zé)任人對(duì)醫(yī)院預(yù)算工作總體負(fù)責(zé)，通過成立預(yù)算管理委員會(huì)來具體組織實(shí)施全面預(yù)算管理工作，成員包括院長、財(cái)務(wù)以及各職能科室負(fù)責(zé)人，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門對(duì)預(yù)算編制的積極性。其次，要建立一整套完善的預(yù)算管理制度，保障預(yù)算工作的有序開展，有效克制預(yù)算管理工作中的主觀性和隨意性。提高預(yù)算編制質(zhì)量，摒棄傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，按照醫(yī)院的不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)，綜合考察醫(yī)院相關(guān)政策環(huán)境、市場環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、地域特殊性等影響因素，采用零基預(yù)算、彈性預(yù)算和增量預(yù)算相結(jié)合的方法，制定科學(xué)合理的預(yù)算數(shù)額。采用“上下結(jié)合，分級(jí)編制，逐步匯總”的編制步驟，對(duì)醫(yī)院總預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行合理分解，并層層落實(shí)到有關(guān)部門、科室，充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)職工的積極性與創(chuàng)造性，促進(jìn)科室加強(qiáng)管理，提高服務(wù)質(zhì)量。健全各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支制度，強(qiáng)化資金管理，使有限的資金用于醫(yī)院的生存發(fā)展主要方面，為醫(yī)院更好地參與社會(huì)競爭奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
　　 3.科學(xué)開展成本核算，加強(qiáng)成本控制管理。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)從只注重醫(yī)院醫(yī)療收入、不注重成本消耗的誤區(qū)中走出來，樹立成本效益觀念。醫(yī)院成本管理應(yīng)以市場為導(dǎo)向，以成本預(yù)測、成本控制、成本核算和成本績效考核為主要工作內(nèi)容，建立健全醫(yī)院成本管理約束與激勵(lì)機(jī)制，運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理手段進(jìn)行成本控制，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)市場競爭力。
　　 醫(yī)院成本管理涉及醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)、各部門及各員工，應(yīng)該樹立全面成本管理的意識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門具體執(zhí)行，相關(guān)部門積極配合，形成自上而下、全員參與、相互配合的成本管理體系。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)和管理需要，科學(xué)確定成本核算對(duì)象，制定有效的成本核算辦法，將醫(yī)療過程中的全部支出（包括直接成本和間接成本）都納入成本核算范圍，嚴(yán)格按成本核算對(duì)象歸集分配各項(xiàng)成本費(fèi)用，進(jìn)行全面成本核算以實(shí)現(xiàn)成本管理意圖。編制成本核算報(bào)表，分析成本構(gòu)成及其變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本執(zhí)行過程中存在的問題，促進(jìn)醫(yī)院對(duì)其中不完善的地方進(jìn)行改進(jìn)，為醫(yī)院的決策提供科學(xué)依據(jù)。完善責(zé)任成本考核、分析評(píng)價(jià)和信息反饋體系，通過建立醫(yī)院成本考核獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，使成本費(fèi)用開支與部門、科室、個(gè)人利益相聯(lián)系，促使各部門、各員工轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化成本管理意識(shí)，降低醫(yī)療營運(yùn)成本，主動(dòng)實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)。
　　 4.完善醫(yī)院內(nèi)部控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)部控制是為了提高經(jīng)營管理效率，保證信息質(zhì)量真實(shí)可靠，保護(hù)資產(chǎn)安全完整，促進(jìn)法律法規(guī)有效遵循和發(fā)展戰(zhàn)略得以實(shí)現(xiàn)，而由醫(yī)院管理層及其員工共同實(shí)施的一個(gè)權(quán)責(zé)明確、制衡有力和動(dòng)態(tài)改進(jìn)的管理過程。科學(xué)合理的內(nèi)控體系是醫(yī)院做好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最好措施。
　　 首先，要做好內(nèi)部控制制度建設(shè)工作。主要包括對(duì)醫(yī)院貨幣資金、實(shí)物資產(chǎn)、對(duì)外投資、工程項(xiàng)目、采購與付款、籌資、成本費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行會(huì)計(jì)控制，同時(shí)建立健全財(cái)務(wù)規(guī)章制度、財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、基本建設(shè)項(xiàng)目管理制度、對(duì)外投資制度等。內(nèi)控制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，只有嚴(yán)格按照制度辦事，做到一視同仁，獎(jiǎng)懲明確，考核到位，才能使內(nèi)部控制走向制度化、規(guī)范化的軌道。
　　 其次，要明確醫(yī)院財(cái)務(wù)工作程序，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督與防范。對(duì)于不相容崗位，要有不同的人員擔(dān)任，避免一個(gè)人從頭到尾處理一項(xiàng)業(yè)務(wù)，減少錯(cuò)誤和舞弊出現(xiàn)的可能性；根據(jù)分工原則，盡量將不同功能的工作由不同的人來完成，分清監(jiān)管職責(zé)，落實(shí)好分級(jí)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能。實(shí)行重大項(xiàng)目集體討論制，增加收入、開源節(jié)流，壓縮非生產(chǎn)性開支，控制不合理支出。對(duì)醫(yī)院的工程建設(shè)、新購設(shè)備、維修項(xiàng)目等進(jìn)行效益審查論證，實(shí)行公開招標(biāo)，盡量節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)“少花錢，辦好事”的目標(biāo)。
　　 （作者單位：湖北省新華醫(yī)院 湖北武漢 430015）（責(zé)編：若佳）