加強醫院財務管

　　 摘 要：醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分。醫院與其他單位相比，在財務管理上有一些自身明顯的特點。近年來，隨著我國會計制度與國際接軌，以及會計制度、財務制度的改革，醫療保險制度的逐步建立，給醫院經營管理帶來了很大的影響。因此，在新形勢下如何及時調整、完善醫院財務管理體制，建立財務管理機制，促進醫療衛生事業的發展，是擺在我們面前一道新的課題和任務。文章根據醫院財務管理的基本原則和任務，結合醫院目前財務管理中存在的主要問題進行了分析。
　　 關鍵詞：醫院 財務管理 問題 對策
　　 中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A
　　 文章編號：1004-4914（2011）11-162-02
　　
　　醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，既是醫院經營管理工作中一個獨立方面，又是一項綜合性很強的管理工作；其范疇是對億元資金的籌集、運用和分配進行計劃、組織、協調、控制和考核；其作用是調整與財務活動并存的相關利益方的沖突，約束和激勵各方的行為，避免相互間的逆向選擇和道德風險，保證醫院的經營活動得以順利進行。筆者根據醫院財務管理的原則和基本任務，結合目前財務管理中存在的幾個主要問題作一下淺析。
　　 一、醫院財務管理存在的問題
　　 1.醫院財務管理意識差。多年來，許多醫院重醫療制度，而輕財務管理制度。考核醫院工作業績的好壞，只強調門診業務收入和住院業務收入，不強調醫院的經濟效果及經濟結構，忽視了醫院財務管理的地位和作用。
　　 2.成本核算管理不健全。成本核算時醫院加強經濟管理的核心，是醫院實行科學管理、實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施之一。面對我國醫療市場日益激烈的競爭和衛生事業的快速發展態勢，通過對醫院的成本核算與管理，不斷降低醫院的成本支出，挖掘增效，才能提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院在市場經濟下的競爭能力。
　　 3.預算管理的意識不夠強。(1)有些醫院在安排預算時，沒有把預算經費、預算外經費、庫存物資款一起納入預算管理，預算的科學性、合理性不夠強，經費投向投量不夠準確，重點不夠突出，“量入為出，留有余地”的原則堅持不夠好，預算支持存在滿打滿算的問題。(2)有些醫院預算執行不夠嚴格，沒有按照預算安排的項目控制經費支出，預算執行符合率不夠高，存在預算安排和執行“兩張皮”的問題，使預算失去了應有的控制監督作用。
　　 4.融資方式難以引入。(1)固守傳統的融資模式。在計劃經濟體制下，醫院的持續發展都是依靠財政補助收入、業務收入和藥品收入。但是，在計劃經濟體制向市場經濟體制轉型的階段，這種傳統的融資模式使醫院的發展思路陷入一個狹小的范圍。(2)融資左右為難。醫院在融資順序的選擇上，首先是內源融資，然后是外源融資；而在外源融資，先是債務融資，后是股權融資。但是，直接融資存在對融資方進行的評估過程和支付高額的第三方費用，這就使得融資陷入一種困境，阻礙了醫院的進一步發展。
　　 5.醫院財務人員的整體素質還有待提高。一般財務人員對財務管理的重要性認識不夠，存在知識結構趨于老化，管理觀念滯后，創新意識不強等特性，這樣不利于甚至阻礙了醫院現代化管理的進程。現代化的醫院不僅需要高新尖的醫療設備、技術醫德一流的醫務工作者，還需要的高素質財務人員。
　　 二、改進醫院財務管理的對策
　　 1.改進財務管理，提高財務管理效率。醫院應配備專業的、高素質的財務管理人員，廣泛地運用電子管理技術，建立通暢的信息流，將計算機技術與財務管理理論相結合，使先進的財務管理模型發揮實際效用。并以計算機為紐帶，推行網絡財務，實現財務與業務、部門、社會的協同，實現網上報表、網上審計、網上知識查詢、網上信息交換，從而極大地延展財務管理能力。
　　 2.實行全成本管理，以低耗高效實現效益最大化。醫院在新形勢下的價格競爭，實際上就是成本競爭。所謂全成本管理是指醫院的成本管理不是簡單、靜態的成本核算，應從不同角度對各種成本進行全方位考察，實行全過程控制。全成本管理的目的是控制支出，節能減耗，降低服務成本和運營成本。（1）成本核算能夠構建低成本運營優勢。成本核算不僅是為了計算資金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各部門全方位的成本信息。通過成本分析評價和成本控制。優化醫療服務流程構建低成本運營優勢。（2）成本控制能為價格競爭和價格決策提供依據。成本控制可根據定額成本或標準成本對材料消耗、公用支出、人員支出及設備購置等進行超前控制，達到盤活存量資產、優化增量資產的目的，并積極創造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院價格競爭和價格決策提供支持。（3）全成本管理是提高醫院內部管理效率的有效辦法。重新定義醫院財務管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡、規范核算單位的收入費用項目和收支范圍、建立成本考核指標、對開展成本效益分析評價工作都具有較強的促進作用。
　　 3.加強預算管理，使其對醫院經濟運行產生強大的約束力。首先，必須更新觀念，樹立并倡導預算管理是全局性管理的行為和理念，通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。其次，預算編制應采用上下結合編制方法，根據醫院總體目標和發展規劃，制定醫院總目標和科室分目標，并下達到各部門、科室。各部門、科室要根據自身情況再提出詳細預算方案上報，最后由院部進行成本效益分析，量入為出、分輕重緩急進一步細化各項指標，層層落實到位。最后，建立預算執行的監督考核制度。預算管理的本質要求一切經濟活動都要圍繞醫院目標的實現開展，在預算執行過程中落實經營策略，強化醫院管理。因此，必須落實預算執行管理制度，明確責任科室、責任人，制定嚴格的預算考核方法，實施績效掛鉤，從而最大程度地調動管理者、職工的積極性和主動性。
　　 4.拓展融資渠道，豐富醫院資金的來源。近年來，國家財政對醫療機構的補償占醫院總收入的比例逐年下降，如何籌措資金支持醫院的建設和發展成為財務管理的重要內容。融資管理包括融資項目的經濟指標預測、可行性論證、決策管理，其主要內容是規范融資程序和方法，提高融資預測數據的準確性，盡量減少融資決策失誤。爭取銀行貸款是當前醫院籌措資金的主要渠道。國家發改委、衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》允許衛生機構“技術含量較高、資金回收能力較強的項目試行銀行貸款、財政貼息等辦法”。融資租賃是醫院融資的另一途徑，融資租賃主要用于設備融資，醫院經過預測患者來源、資金回報等有關指標，經論證屬可行性項目時，由設備出租方融通資金引進設備租給醫院使用，這種方式為醫院的運營提供更大的彈性空間，并可產生一定的經濟效益。產權制度的變革是醫院融資的又一途徑，合資合作、股份合作、外資注入等方式，不但可以豐富醫院資金的來源、增強醫院的實力，更重要的是給醫院的發展帶來了新的機遇。
　　 5.提高人員素質，創造良好的理財環境。總體而言，目前我國醫院財務管理人員素質普遍偏低。許多醫院特別是中小醫院的財務管理人員將無法勝任新環境下的財務工作。因此，現代醫院要通過強化教育、培訓、進修等多種形式，逐步提高財會人員的綜合素質和技能，使財會人員在不斷的參與改革、參與管理的實踐中，更新觀念，逐步從單純記賬報賬型向核算管理型轉變，使財務管理人員逐步脫離傳統會計業務，專門致力于財務分析、盈利預測、戰略計劃制定與經營過程改進等。此外，財務管理人員必須對理財環境有全面的了解，對影響醫院經營的構成因素進行分析、研究，克服財務管理環節的弊端，推行科學有效的方法和措施，從而形成一個良好的理財環境。今后，醫院的經營將是充分運用各種資源，使用新知識、新技術、新人才，進而形成醫院的核心競爭力。因此，我們的醫院財務管理者們必須要更新觀念，適應變化的新環境，完善醫院的財務管理機制，提高醫院服務效益，使醫院更好地為人民服務。
　　
　　 參考文獻：
　　 1.郝成柱.現代醫院財務管理的若干問題[J].中國醫院，2005(1):55
　　 2.鄧菊英，呂琦.淺議醫院財務內部控制機制[J].中醫藥導報，2007(11):92-93
　　 3.任萍.強化醫院財務管理的有效途徑[J].醫學信息，2009(12):2660-2662
　　 （作者單位：湖北省孝感市中心醫院 湖北孝感 432100）
　　（責編：若佳）