過度醫療之我見

　　最近，我工作的醫院為職工做年度體檢，一位同事被診斷出晚期癌癥。但他自己卻沒有感到身體的明顯不適，生活工作一切如常。究竟應該對他采取什么樣的治療?周圍同事議論紛紛，結果有兩種明顯不同的觀點：一種認為，他已經失去了手術治療的機會，只能采用保守治療方案，以保證目前的生存質量；另一種則認為，盡管他已經失去了手術機會，但是為了延長生命，仍然應該進行積極的治療，立即采用手術、化療等方案。
　　我這位同事采用了積極的治療方案，進行了手術和化療。治療過程中，他變得非常消瘦衰弱，一些并發癥隨之出現，生存質量明顯下降。
　　他并不是一個特殊的個案，臨床這類病例很多。究竟采用哪種治療方案，取決于患者自己以及家屬的治療傾向。此時，兩難的選擇令人非常糾結：積極治療或許會延長患者的生命，但是生存質量將明顯下降；保守治療可以保證其生存的質量，但可能減少生存時間。
　　各種新藥和先進治療手段的不斷面世，使醫生和病人有多種選擇讓病人的癥狀得到暫時改善，延長患者的生命。但是，有時這些治療會嚴重破壞病人的生存質量。如果不能結合病人的實際病情，對醫療技術選擇和應用的合理性，做出科學準確的評估，就會出現過度醫療。
　　例如患者某個臟器長了腫瘤，醫生進行手術切除腫瘤的同時，難免會破壞這個臟器的正常功能。外科醫生可以憑借高超的手術技巧，對患腫瘤的臟器一切再切，把讓患者活著下手術臺作為手術成功的判斷標準。而將保存患者臟器的基本功能，以及保證病人的術后生存質量，放在第二位。因此，我們經常會在醫院監護病房看到，有的患者完全依靠身上插著的各種管子來維持和延長生命，幾乎不可能再走出監護病房。曾經發生在哈爾濱醫大二院的“天價醫療費”事件，就明顯存在著過度醫療的現象。
　　為什么會出現過度醫療?我想有以下三種原因。
　　(1)人們對生存質量問題還不夠重視。在臨床實際工作中，很多患者家屬會這樣請求醫生：只要能讓他活下來，可以不惜一切代價。有時患者已經非常痛苦，難以忍受，繼續治療并不能緩解病情和減輕痛苦。患者不得已接受那些毫無效果的治療，是為了安慰關心他的親人們。而同時不得不繼續忍受日益增加的痛苦和無望。或者患者自身已經沒有意識和無法做出決定，家屬出于各方面的考慮，明知治療已經不會有效，仍繼續堅持。
　　(2)有的醫生在臨床工作中缺乏對患者生存質量的重視。例如在治療患者腦出血、腦血栓的時候，由于科室的分工，神經內科醫生只注重控制患者病情的發展，往往忽視早期康復方面的及時指導。有的患者保住了生命，卻留下肢體的終身殘疾。嚴重影響今后的生存質量，給家屬和社會帶來很大的經濟和精神負擔。
　　(3)有的醫院為了追求經濟效益，并不阻止醫生采取過度治療，甚至有一些激勵機制鼓勵這些行為。我曾經聽一位醫生對自己熟人說：“如果患者是你的直系親屬，我建議就不要做這個手術了，”并且強調：“對別人我是不會這樣說的?！?br/>　　人活著，固然重要；但是，有質量、有尊嚴地活著更為重要。病人及其家屬如何在感情和理性之間做出正確的抉擇，醫生如何幫助患者正確地選擇適度醫療，我想，這首先需要對“過度醫療”的產生根源做一重新思