我們會重返無抗生素時代嗎?

　　26歲的李小姐結婚才一年多，老是出現泌尿系統(tǒng)感染。最開始發(fā)生尿頻尿痛時，她去看醫(yī)生，醫(yī)生問她是自費還是報銷。在外企工作的李小姐可以報銷90%的醫(yī)療費用，所以平時看病都不計較開進口藥還是國產藥，“沒關系，你就開好一點的藥吧”。
　　于是，醫(yī)生大筆一揮就開了3盒抗生素××膠囊，一盒6粒20多元。李小姐回去一吃果然就把感染控制住了。但沒過多久，李小姐又出現了同樣的癥狀，這次她“聰明”了，不用去醫(yī)院排隊掛號，自己把上次剩的藥吃了，病又好了。
　　李小姐索性到藥店去買了十多盒這樣的抗生素，放在家里以備不時之需。如此操作三四次，她就發(fā)現藥不太靈了，于是自己加大了劑量，還是好不了。后來，她去找了一位做醫(yī)生的朋友。朋友一看就皺眉頭：“怎么一上來就用這么先進的抗生素？”他告訴李小姐，醫(yī)生給她開的這種藥，是一種廣譜抗生素，就是不管你是什么細菌造成的感染，用這個抗生素基本都能抗感染。
　　李小姐的經歷許多人都有過。一位醫(yī)生說：“這就是典型的濫用抗生素。我女兒生病的時候，我自己給她開藥，從來不用先鋒，最多只用到青霉素，幾塊錢就搞定的那種。現在抗生素濫用得太嚴重了，像過去得了扁桃體炎，打點青霉素就可以了，可是現在鏈球菌對青霉素耐藥了，怎么辦呢？醫(yī)生就用更高檔的抗菌藥，還是不行，這樣一級一級地往上，走進了惡性循環(huán)的怪圈。這樣的結果就是人類又要回到抗生素發(fā)明以前的黑暗時代。一個普通的細菌性肺炎都會成為致命的可怕絕癥！”
　　在中國，幾乎人人都吃過抗生素。人們習慣性地稱它為“消炎藥”，有點兒頭痛發(fā)熱，很多人就自己吃上幾片。日前，一項數據顯示，2009年，我國抗生素產量合計14.7萬噸，其中2.47萬噸用于出口，產量和出口量均位居世界第一。這個數字可謂喜憂參半。
　　我國何以成為抗生素生產大國？據分析，我國的抗生素產業(yè)更多集中于低端的原料藥，在全球擁有絕對優(yōu)勢。此外，原料價格的下滑以及銷售價格的節(jié)節(jié)高升，讓藥廠一擁而上，紛紛投產抗生素。但更重要的原因是，中國也是抗生素使用大國。在我國所有藥品的消費前十位中，抗生素幾乎占去半壁江山。據統(tǒng)計，中國抗生素人均年消費量在138克左右——這一數字是美國的10倍。
　　中國算是全球抗生素濫用最嚴重的國家。調查發(fā)現，在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。其實，真正需要使用抗生素的病人數還不到20%。如此嚴重的濫用藥物，不僅造成資源浪費，還可能在無形中埋下了抗藥性的“禍根”。調查發(fā)現，在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出一倍多。也就是說，如果你感染上耐藥菌，病死的幾率就增大了一倍。
　　抗生素之所以會被濫用，主要有三方面原因：
　　一是老百姓把抗生素當作了萬能藥。有些人一感冒就吃抗生素，或是直接把抗生素當退燒藥、消炎藥來用。
　　二是醫(yī)療機構也難辭其咎。很多時候，不該用抗生素的疾病，卻因為醫(yī)生的誤診甚至背后的利益讓患者使用抗生素。很多醫(yī)生即使對于感冒等普通疾病也要開上一大堆抗生素，這種做法無異于“大炮打蚊子”，一些醫(yī)生“偏愛”某種抗生素，1個月開出的處方就在1萬片以上。
　　三是有關部門的監(jiān)管力度不夠。政府早在2004年就頒布實施了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，并首次在國內建立系統(tǒng)的“細菌耐藥監(jiān)測網絡”。但目前來看，執(zhí)行力度還遠遠不夠，以致醫(yī)生可以沒有限制地開具抗生素處方，而患者甚至在規(guī)定必須憑處方購買抗生素的藥店，也可以不憑處方輕易買到。
　　抗生素起源于1928年弗萊明發(fā)現青霉素，被稱為二十世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)現。1941年臨床試用成功，1945年弗萊明因此獲得諾貝爾獎。
　　抗生素的出現使得大量細菌感染導致的疾病被控制，人類生命健康的籬笆墻因此被扎得更牢。然而，同任何一件事情都有正反兩個方面，隨著抗生素的廣泛應用，其“威名”被越來越多的人所熟知，它也越來越呈現出“雙刃劍”的兩面性。
　　是藥三分毒，抗生素也不例外，它可以導致過敏性休克和毒性反應，長期、反復不按規(guī)則使用抗生素會導致人體菌群失調和繼發(fā)感染，對人的聽力、肝、腎等產生危害。比如兒童使用慶大霉素、丁胺卡那霉素可能出現耳聾和腎功能障礙，還有紅霉素大量使用會造成肝臟的損害，兒童使用四環(huán)素會使牙齒發(fā)黃。每一種抗生素造成的不良反應不同，基本涉及人體的各個器官和系統(tǒng)。
　　因此，合理應用抗生素十分重要，只有由致病菌造成的感染才能使用抗生素治療。像我們日常多見的上呼吸道感染引起的感冒，只有10%左右是由細菌引起的，應使用抗生素；而其他90%則由病毒引起，使用抗生素是無效的。
　　比單純“無效”更為糟糕的是，不恰當使用抗生素不但不能治病，往往反而“致病”。如同大自然講究生態(tài)平衡，人的身體內部也有一個內在環(huán)境，需要保持微生態(tài)平衡，一旦平衡被打破，疾病就會乘虛而入。平時，我們的機體有很多微生物，像口腔、消化道、呼吸道，甚至皮膚中都有很多細菌，包括有益菌和有害菌兩大類，它們共生共滅，保持著平衡狀態(tài)。當抗生素把東西侵入時會自衛(wèi)、防御、反擊，最某種細菌消滅掉以后，就破壞了這個平衡。比如口腔內霉菌引起的鵝口瘡，在正常情況下霉菌也在人體內存在，但不致病，當細菌之間的平衡被抗生素打破，霉菌就生長起來了。
　　抗生素主要針對人體內的微生物，微生物本身也是一個生命，就像我們人體一樣，有外來的東西侵入時會自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結果就是增強耐藥性。這是細菌自我保護采取的措施。因此，適應細菌的變化，抗生素的研發(fā)也是一代一代不斷延續(xù)的。
　　而抗生素的濫用會加速細菌抗藥性的增加，導致新藥的研發(fā)速度落后于細菌的“進化”速度。每出現新一代的抗生素，用不了多久就效率下降。研究一種新藥至少需要10年，目前基本上是每10年出一代新抗生素，但使用不到3年就產生抗藥性。
　　治療疾病的前提是正確的診斷，感染性疾病尤需首先確定病源，細菌的耐藥性會直接影響到診斷結果。比如，一般來說細菌培養(yǎng)是診斷致病菌類型的最準確方法。然而，因為濫用抗生素，目前超過60%的病人不能從血液中培養(yǎng)出細菌，這是非常可怕的，這同時也給醫(yī)生的理論和實踐經驗提出了更嚴峻的挑戰(zhàn)。
　　抗生素濫用是個世界性難題。資料顯示，2010年中國的醫(yī)藥市場價值，理論上將達到600億美元，并可能在2020年超過美國達到1200億美元。這是一個令人垂涎的市場。由于不加限度地追求利益，廠家、商家、醫(yī)院和無知的患者形成了一種“合謀”，很大程度上說，抗生素濫用現象在我國如此嚴重，就是這種“合謀”的產物。問題的關鍵在于，抗生素藥物的生產、流通和使用過程中，誰獲得了最大的利益?患者為什么會傾向用高價藥?抗生素越貴越好的觀念是誰傳遞給患者的?這些都是不言自明的。愿所有醫(yī)生都能夠如人們所期盼的那樣：把患者當做你的家人吧，請慎開抗生素!
　　抗生素開發(fā)簡史
　　從1910年埃爾利希發(fā)明阿斯凡納明算起，到2005年，抗生素家族成員已經增加到133個，它們都為人類征服疾病做出了巨大的貢獻。統(tǒng)計資料顯示，今天人類的壽命較上世紀初增加了近20歲之多，其中約有10歲得益于抗生素的廣泛使用。
　　進入20世紀60年代后，人們從自然界中尋找新的抗生素的速度明顯放慢，取而代之的是半合成抗生素的出現。1958年，希恩合成了6-氨基青霉烷酸，開辟了生產半合成青霉素的道路。
　　20世紀50年代至70年代，是抗生素開發(fā)的黃金時期。新上市的抗生素逐年增多，1971年至1975年達到頂峰，5年間共有52種新抗生素問世。但從上世紀80年代開始，每年新上市的抗生素逐年遞減。1996年至2000年的5年中，只開發(fā)出6種新抗生素。進入新世紀后，這一趨勢變得更加明顯。2003年全球僅一個新產品——達托霉素上市，而2004年竟是空白。
　　造成這種局面的一個原因是，現在抗生素的開發(fā)正變得越來越難。在過去的80年里，科學家已經發(fā)現了20多類抗生素，幾乎把所有能夠找到的微生物都翻了個遍。
　　另一個原因則是，新抗生素的開發(fā)速度遠遠跟不上細菌耐藥發(fā)生的步伐，導致研制的利潤大不如前，制藥公司缺乏熱情。在最初上市的20年，青霉素的療效無與倫比，給當時的制藥公司帶來了大量的利潤。但今天一種新型抗生素問世，甚至不到幾個月，就會出現耐藥細菌。
　　2000年，輝瑞公司的利奈唑烷獲準上市，曾在醫(yī)學界引起轟動。因為它是世界第一個人工合成的惡唑烷酮類抗生素，被寄予厚望。但僅僅不到1年，就出現了腸球菌對利奈唑烷耐藥的報道，迫使人們不得不尋找新的抗生素來替代其進行治療，而一個新抗生素從研發(fā)到上市至少需10年，投資10億美元左右。
　　如今，一些大型制藥公司紛紛把研發(fā)重點，轉向利潤更豐厚的抗癌藥物和艾滋病藥物上，并不熱衷開發(fā)新型抗生素。與此同時，已經嚴重依賴于抗生素的人類，現在比任何時候都更迫切地需要新型抗生素。
　　 【編輯：遲昊】