為什么我的身材像女生

　　陽是高一年級的一名男生，身材中等，五官的線條也很粗獷，只是顯得偏瘦些，但總體上是個堂堂男子漢。可是，他卻偏偏認為自己的身材像女生。
　　初一時，有一個同學曾經笑陽腰細得像女孩子似的。于是，在公共浴室洗澡時，陽開始留意觀察自己與其他男孩子的不同。比來比去，總覺得自己的腰比其他男同學細，屁股比其他男同學大，肩卻沒有其他男同學寬，胳膊纖細，皮膚又比其他男同學細嫩。他找了很多有關男女身材差異的資料來看，知道男性的身材是T形，女性的身材是x形；男子的皮膚比較粗糙，女性的皮膚則很細膩等，諸如此類。再比照自己，他越來越肯定自己確確實實長成了一副女人的身材。從那時開始，怕別人看出自己身材的異樣，他不再跟同學交往，體育課也不做任何動作，只站在一邊看，再熱的天氣都穿著寬松的長衫長褲。不過，當時還算優秀的成績還能激發他對學習的投入，身材問題還沒有引起他過多的關注。到了高中，學習壓力增大，陽開始日漸關注自己的身材問題，不厭其煩地找校醫詢問他這種情況能不能治療。校醫幫他做了相應的檢查和測量，告知他的生理、身材一切都符合男性的特征，但卻不能打消他的疑慮，他仍舊一而再再而三地找校醫了解什么地方可以治療他的身材問題。
　　不勝其煩的校醫把陽領到了我的辦公室。陽在我面前，逐一將自己感覺像女生的地方展示給我看，意在取得我的支持。我明白陽完全是心理上的問題，屬于體象障礙中的一種。
　　體象是個體對自身生理性軀體的外表的自我認知。體象障礙則是個體對自身軀體的歪曲認知，即客觀身體外表并不存在缺陷，而個體想象出自己的缺陷，或僅僅存在輕微的缺陷，而將輕微的缺陷夸大，并由此產生心理痛苦。體象障礙的發病機制為“體象認知失調”。
　　同學的取笑引起了陽對自己身體的特別關注，進而引發了陽進行自我形象與群體形象的對比，發現了自己與別人存在著差異。由于性知識的欠缺，對青春發育期存在的種種個體差異缺乏足夠的了解，誤以為自己生成了女生的身材，為此感到痛苦和自卑，并回避社交場合與活動，社會功能嚴重受損。上高中后，身材“缺陷”成了陽關注的焦點，他認為不把這個問題解決好，自己的學習與生活就不能正常進行。
　　正如那些減肥減到骨瘦如柴卻還覺得自己太胖的少女一樣，陽對于自己身材的認知已經扭曲。因此，不管別人怎么跟他解釋，也不管他去哪里檢查，都解除不了陽的疑心，他總會不斷找出新的證據來證明自己的身材長得像女生。而且，陽也不會承認自己的行為屬于心理病癥。所以，跟他討論、向他證明他的身材很正常是沒有意義的。第一次咨詢的重點我放在如何轉移他的注意力、培養新的關注點，讓他發現自己存在的心理問題，愿意配合進行心理治療上。
　　師：“身材長得像女生，對你來說有哪些影響?”
　　生：“讓我覺得很自卑，在同學面前抬不起頭來。”
　　師：“那你希望怎么解決這個問題?”
　　生：“我很想知道我這種情況能不能治療，去哪里治療。”
　　師：“現在醫學很發達，可以通過整容手術來改變一個人的容貌。但整容又不是萬能的。你覺得臀部太大，可以手術削減縮小。而肩膀增寬或上下身的比例改變，恐怕就不能做到了。就算能夠做到，你知道得花多少錢嗎?”
　　生：“我知道整容的費用很高。”
　　師：“就你家目前的經濟條件，能夠支付得起這筆昂貴的整容費嗎?”
　　生：“我家在農村，經濟不寬裕，父母不會同意我整容的。”
　　師：“既然整容這條路目前行不通，你若一直執著于弄清楚這個問題，一再去找校醫也沒多大現實意義，是吧?我們能不能找找別的出路，轉移一下自己的注意力?人若沒有別的關注點，他的思維就會很執著，明知沒必要、沒意義卻還是控制不住地去想、去做，形成強迫癥。”
　　生：“有別的出路嗎?”
　　師：“碰到任何一個問題，我們首先要做的是分析這個問題是我們能直接控制并加以改變的，還是我們可以間接控制、間接改變的，或者說是我們無法控制，無能為力的。然后再采取適宜的措施來應對。比如我們的思想觀念、行為習慣等是屬于我們自身的問題，是我們可以直接控制與改變的。你的身材，有些方面也是屬于你可以直接控制改變的。請你想一想，通過你自己的努力能夠改變的是哪些?”
　　生：“我可以通過體育鍛煉、吃得多一些來讓自己強壯。”
　　師：“說得對。這是不花錢或花很少的錢就可以改變身材的好辦法。你有參加體育鍛煉的習慣嗎?”
　　生：“自從發現自己的身材像女生之后，我就一直回避體育運動，怕別人看出我的身材異樣。”
　　師：“所以，越不活動，身體越瘦弱，越顯得自己像女生。形成惡性循環。愿不愿意先從這一點做出改變，向老師承諾，從明天開始每天跑跑步、做做俯臥撐和引體向上?這些都是不需要別人配合，自個就可以完成的活動，不用擔心別人看到你的身材。”
　　生：“我愿意試試。”
　　師：“很好。下面我們接著分析可以間接控制的是什么。這些是涉及別人的問題，比如別人對你的評價和態度就屬于這一類。我們不能直接去干涉別人的看法與態度，但可以通過我們自身的改變來促使別人的轉變。知道潘長江嗎?”
　　生：“是個很出名的小品演員。”
　　師：“他長得怎么樣?”
　　生：“五短身材，五官也不出眾。”
　　師：“如果他是個普通人，這種相貌會怎么樣?”
　　生：“沒什么人喜歡吧。”
　　師：“可是，由于演技出眾，他贏得了眾多觀眾的喜愛。這說明了什么?”
　　生：“事業成功，也會得到別人的肯定。”
　　師：“是啊，別人不喜歡我們的時候，我們不能強迫他們喜歡。但是，當我們的表現足夠優秀的時候，別人自然就會喜歡我們了。你知道嗎?心理學家曾經研究過，事業上取得重大成就的人往往相貌不出眾。因為他們在外貌上沒有吸引力，所以，他們才會更努力地增強自己內在的吸引力，這就叫自卑的補償。可惜，當你自卑的時候，你是采取了逃避、封閉自己的方式，結果不但自己的缺陷沒得到解決，反而因為與同學的疏離、性格孤僻使自己失去更多。本來同學們不會特別關注你，可是因為你上體育課寧愿被老師批評也不肯做動作，平時獨來獨往，反而引起別人對你的興趣，覺得你很怪。這就叫欲蓋彌彰。你還愿意這樣下去嗎?”
　　生：“不愿意。可是如今我的成績這么差，我還能改變嗎?”
　　師：“你在初中的時候成績不錯，說明你的理解、接受能力是不差的，只要你改進學習方法，不再老是想著自己的身材，專心學習，我相信沒什么難得住你的。關于學習方法，我可以幫助你調整，只要你能按照我的建議去做，保證你的成績能很快提高。不過，這是下一次的咨詢目標了，你得定期來我這里做咨詢。”
　　生：“老師，我愿意聽你的。”
　　師：“還有一類問題是我們不能控制的，比如我們的出身、相貌、膚色等，是我們無法選擇，也無能為力的。對這類問題，我們應該怎么辦呢?”
　　生：“那就只能聽天由命了。”
　　師：“聽天由命是不是消極了點?不知道你留意過沒有，世界上是找不出兩個一模一樣的人的，每一個人的相貌與身材都各有其特色，這就是個體差異。其實，大多數人都對自己的體象不滿意，一些人卻仍能順其自然、樂呵呵地活著，而有一些人卻因為覺得自己長得不夠好看而害怕出門，害怕跟別人交往，弄得自已痛苦不堪。潘長江因矮出眾，香港的肥肥(即沈殿霞)因胖出眾，今年最火爆的小品演員小沈陽，則以其女性化的言行舉止而深受追捧。這就說明了，同樣的現實，面對的態度不同，心情也不一樣，缺點利用得好，就是優點。所以，面對我們無法控制的東西，我們所要做的就是接受現實，改變我們的態度，而不是被它所控制。”
　　生：“聽老師這么一說，我感覺自己的心理是有問題的，需要調整。”
　　師：“你能有這認識很好。老師不能幫你矯正你的身材，但是可以幫助你以更好的心態來面對你的身材。讓我們一起共同努力，好嗎?”
　　生：“謝謝老師!”
　　師：“那我們就先確定下一步咨詢的目標與計劃。”
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　　在接下來的8次咨詢中，我主要采用認知重構、催眠與自我催眠的技術幫助他建立積極的信念與積極的自我形象認知，指導他改進學習方法，使他能有效地集中注意力，學得有成效，從而減少對自己身材的關注。同時，我還與班主任溝通，通過同學的主動幫助與支持，比如邀請他參加一些集體活動，讓他慢慢融進群體中。
　　個案反思：體象障礙一般出現在青春發育期。人在這個階段由于第二性征的成熟，帶來了形體的變化，面對這種變化，青少年往往缺乏足夠的心理準備。他們會不由自主地進行自我形象與群體形象、現實自我形象與理想自我形象的對比，一旦出現較大的差距(不論是超前發育還是滯后發育)，他們中的一些人就會產生體象障礙。青少年產生體象障礙的原因一方面是由于過多地把注意力投向自己的形體，另一方面是由于性知識的欠缺，對青春發育期存在的種種個體差異，缺乏足夠的了解，盲目選擇參比對象，結果產生錯誤的心理導向，進而產生體象障礙。一般來說，青少年在成年之后，自我成熟度提高了，就會從注重形體轉向注重事業或學業的成就。因此，我的咨詢重點并不放在糾正他對身材的錯誤認知上，而是放在轉移他的注意力、提高學習效能上，效果都不錯。
　　
　　[編輯：潘金