鎮痛藥,外用不如口服?

編輯同志：

我因患有雙膝骨性關節炎，經常口服鎮痛藥物布洛芬以及芬必得等以緩解疼痛。最近，一位朋友來訪說我經常這樣服不好，弊大于利，不如改成外搽或外噴等然而，我又擔心，鎮痛藥外用能起到緩解關節疼痛的目的嗎?是不是比內服藥物效果差?

讀者：劉冰清劉讀者：

您這種“外用不如口服”的用藥觀念是不正確的，其實，外用鎮痛或日止痛藥是常用鎮(止)痛藥的種類之一，具有簡單、方便、快速，有效、副作用小等優點。據有關藥學專家介紹，外用鎮(止)痛藥由于吸收量少，一般不會造成胃腸道和心血管的不良反應，因此在國外，外用藥的使用率很高。雖然外用藥的局限反應比較多，如丘疹、水腫等，但停止使用后就會消失，而人們多年來“青睞”的許多口服鎮(止)痛藥物則會造成胃腸道和心血管的嚴重不良反應。如去(止)痛片，雖然是治療感冒及各種發熱、頭痛、牙痛、神經痛、風濕性及類風濕性關節炎等的藥物，但也容易出現急性蕁麻疹、哮喘、惡心、胃出血等過敏反應，還可能引起藥物性腎功能衰退，出現腎區疼痛、血尿、蛋白尿等。再如非甾體鎮(止)痛藥的代表布洛芬、阿司匹林，長期服用這兩種藥可導致胃出血等胃部并發癥，還可有消化不良、惡心、皮疹、血清谷丙轉氨酶升高等不良反應。

有關藥學專家明確指出，外用鎮(止)痛抗炎藥，如扶他林乳膠劑在頸肩腰背痛、脊柱或四肢關節急性損傷、骨關節炎等的治療中是第一選擇，也是應該在使用口服藥之前被優先考慮使用的。值得注意的是，急性疼痛是癥狀，而慢性疼痛是疾病。局部外用止痛藥可以有效緩解關節輕中度疼痛，對于中、重度疼痛可聯合使用局部外用止痛藥物與口服止痛藥。

最后給大家提個醒：當疼痛的診斷未明時，切忌濫用鎮(止)痛藥，當疼痛持續存在和加劇時，你的首要任務是積極就診醫生，而不是陷入你的經驗之談，一味加量外用或內服鎮(止)痛藥等。

——王令山編輯同志：

我因患有骨性關節炎，長期口服藥物布洛芬，前不久不僅發生了頭痛、眩暈、視力和聽力下降等不良反應，同時還引起了胃出血。更叫人不可理解的是，現在還發生了吞咽困難。難道這也與藥物布洛芬有關?

讀者：吳奐吳讀者：

布洛芬，又稱異丁苯丙酸，自問世以來，因其抗炎、解痛、退熱的作用，遠比阿司匹林、保泰松和撲熱息痛強，所以深受患者青睞。現在，這種藥又被國家列為非處方藥，它的使用范圍就更廣泛了。

然而，“是藥三分毒”，藥物布洛芬也是這樣，若長期濫用，可因藥物積蓄而導致急性毒性反應，如頭痛、眩暈、視力和聽力下降、胃腸道出血、哮喘發作、高熱、脫水、昏迷，甚至危及生命。美國一項最新研究表明，服用布洛芬等解熱鎮痛藥，可使服藥者患高血壓的危險性增加。另有資料顯示，隨意服用解熱鎮痛藥如布洛芬等，還會破壞胃腸道黏膜，導致潰瘍形成或使原有潰瘍灶擴大，有的甚至可引起中毒性肝炎以及造成腎功能衰竭的嚴重后果。

至于藥物布洛芬引起吞咽障礙的原因，則因長期口服這種藥物抑制了食管平滑肌的功能，造成吞咽不利，如果再加上服藥時喝水太少或服藥后隨即臥床，藥物也會損傷血管，造成慢性炎癥導致吞咽困難。

所以，在服用藥物布洛芬時，應慎之又慎。如果每周服藥量超過12片，即2.4克，必須在執業醫師或執業藥師指導下用藥，以免被藥物所害。另外，最好站著服藥，服藥時要多喝水，服藥后活動一會，尤其是夜晚服藥，不要急著上床睡覺。

值得注意的是，還有一些藥物也可以引起吞咽障礙，如治療低血鉀的藥物氯化鉀、抗心律失常的藥物奎尼丁等，即使是維生素類藥物，如果服藥不當或喝水太少等，也易引起吞咽障礙。

——王金山