綜合護理在肝硬化大量胸腹水患者中的應用價值

蘇若麗

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綜合護理在肝硬化大量胸腹水患者中的應用價值

蘇若麗

【摘要】目的 探討綜合護理在肝硬化大量胸腹水患者中的應用價值。方法 選取2010年12月至2015年1月吉林省肝膽病醫院收治的148例肝硬化大量胸腹水患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各74例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上予以綜合護理，比較兩組患者的護理效果及滿意度。結果 觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對進行治療的肝硬化大量胸腹水患者給予綜合護理，可有效緩解患者臨床癥狀，提高護理滿意度。

【關鍵詞】綜合護理；肝硬化大量胸腹水；滿意度；應用價值

肝硬化是常見的慢性進行性疾病之一，在我國其約占肝臟疾病的16.0%［1］。大量胸腹水是失代償期肝硬化最常見的并發癥，約 75%腹水患者由肝硬化所致，以20～50歲多見，男性多于女性，肝性胸水是繼發于肝硬化腹水的胸腔積液，約占肝硬化腹水患者的 5%［2-3］。肝硬化大量胸腹水以限制性呼吸困難、消瘦、下肢水腫、腹腔積液、脾功能亢進等為臨床癥狀，可嚴重影響患者生命質量。而給予早期積極有效的治療可以減輕患者痛苦，同時實施護理干預措施，可以加快康復進程。本研究就綜合護理在肝硬化大量胸腹水患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2015年1月我院收治的 148例肝硬化大量胸腹水患者作為研究對象，所有患者均符合肝硬化大量胸腹水診斷標準［4］，均符合本院醫學倫理委員會相關要求，簽署了知情同意書。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各74例。對照組患者中，男42例，女32例，年齡20～58歲，平均（37.5±2.3）歲；觀察組患者中，男43例，女31例，年齡22～59歲，平均（38.4± 2.4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，取半坐臥位，絕對臥床休息，密切觀察患者病情（胸腹水量、顏色、性質，有無體溫升高、呼吸加快等）。觀察組患者在對照組基礎上予以綜合護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 肝硬化大量胸腹水患者由于長期受病痛折磨，易出現悲觀、絕望的心理狀態，護理人員要理解同情患者，設身處地為患者著想，適時向患者講解疾病相關知識，使其增加治療信心，進而積極配合治療。

1.2.2 飲食護理 患者應以高蛋白質、低脂肪、高維生素、礦物質食物為主，例如維生素C和B族維生素可以改善肝細胞代謝，對促進消化、防止脂肪性變具有重要作用，嚴格控制水鹽攝入量，做到少食多餐，忌食辛辣刺激性食物，并忌酒。

1.2.3 褥瘡護理 經常翻身，每2小時1次，避免摩擦和排泄物刺激；保持皮膚清潔干凈，每天用熱毛巾擦洗身體。對于已經發生褥瘡的患者，要用鵝頸燈照射，10～15 min/次，1～2次/d，然后給予消毒處理。

1.2.4 穿刺引流護理 穿刺引流時速度不易過快，密切觀察患者有無惡心、頭暈、面色蒼白等不適，發現異常立即停止，穿刺引流結束后壓迫穿刺點5 min，無菌紗布覆蓋。

1.2.5 準確記錄24 h出入量 定時測量胸腹圍，嚴密觀察并記錄胸腹水消長情況及利尿劑的治療效果，同時監測血鉀，防止低鉀出現。

1.2.6 靜脈套管留置針的護理 嚴格無菌操作，選擇較粗血管，靜脈套管留置針留置時間不超過6～10 d，輸液完畢后用肝素生理鹽水封管，若穿刺部位出現紅腫、疼痛立即拔管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的護理效果及護理滿意度。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：＜60分。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 療效判定標準 顯效：患者胸腹水均消失，臨床癥狀明顯改善，可進行一般日常生活；有效：患者胸腹水明顯消退，臨床癥狀有所改善；無效：患者胸腹水無變化，臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果比較 觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者護理效果比較

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

肝硬化大量腹水主要是指各種物理因素導致腹腔內出現積液的臨床癥狀，是肝硬化三大并發癥中最常見的一種。研究顯示［5］，約60%肝硬化患者10年內會并發腹水，一年病死率約 40%，兩年病死率為50%。肝硬化大量腹水的常見誘因為感染，腹水量和腹水持續時間與肝細胞損傷程度成正比［6］。肝硬化大量胸水是肝硬化晚期表現之一，預后較差，以右側最為多見，其次是雙側。肝硬化胸水的發生與低蛋白血癥、門靜脈高壓、橫膈缺損等密切相關［7］。肝硬化大量胸腹水如果不能得到有效控制，會給患者帶來巨大痛苦，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。因此，積極治療肝硬化大量胸腹水，對延緩疾病發展，改善患者預后至關重要。

在對肝硬化大量胸腹水患者治療的同時實施護理干預，心理護理可以明顯提高患者心理免疫力，緩解悲觀、恐懼等不良情緒，調動患者主動合作的積極性，完成治療疾病的任務；合理搭配膳食，對提高患者抵抗力、減少褥瘡發生具有重要作用；進行嚴格無菌的穿刺引流，可以避免感染發生。本研究結果顯示，觀察組患者的護理有效率及滿意度均明顯高于對照組，與有關報道相似［8］。

綜上所述，對進行治療的肝硬化大量胸腹水患者給予綜合護理，可有效緩解患者臨床癥狀，提高護理滿意度。

參考文獻

［1］ European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practice guidelines on the management of ascites，spontaneous bacterial peritonitis，and hepatorenal syndrome in cirrhosis ［J］.Journal of Hepatology，2010，2（53）：397-417.

［2］ 夏紅梅，王嫚，胡東輝.中西醫結合護理干預對肝硬化腹水患者治療效果的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2014，12（30）：187-188.

［3］ Kim SH，Oh EG，Lee WH.Symptom experience，psychological distress，and quality of life in Korean patients with liver cirrhosis：A cross-sectional survey ［J］.Inter J Nurs stud，2006，7（43）：1047-1056.

［4］ 楊建昆，王燕，魏會麗，等.肝硬化大量腹水伴尿毒癥患者行腹膜透析治療的護理［C］.中國轉化醫學和整合醫學學術交流會（上海站）論文匯編.上海，2015.

［5］ 章紅燕，周美芳，馮建紅，等.飲食干預對肝硬化腹水患者利尿效果及生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2014，22（1）：4-5.

［6］ 陳慶華，袁雪梅，傅亞萍.肝硬化患者輔以放松訓練對其心理狀況及生活質量影響的分析［J］.國際精神病學雜志，2015，12（3）：78-79.

［7］ 鄭木珍.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者住院時間及再出血發生率的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，31（16）：206-207.

［8］ 王新鳳.重度肝硬化患者術中出血量、尿量與術后腎功能不全的關系［J］.解放軍護理雜志，2014，23（14）：54-55.

吉林省肝膽病醫院，吉林長春 130062

【中圖分類號】R473.56

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.072