我院門診處方質量存在的問題及解決對策

摘 要 目的：通過了解處方存在的問題，尋求解決對策，以促進處方質量的提高。方法：對2007年3月-2007年8月上海市嘉定區精神衛生中心門診全部醫師處方每人每月隨機抽取100張，根據《處方管理辦法》和有關合理用藥原則進行統計和分析。結果：2007年3月-2007年8月處方總差錯率為32.31％。結論：提高醫院門診處方質量勢在必行。

關鍵詞 門診處方 存在問題 解決對策

中圖分類號：R19 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2011)12-0589-02

為提高門診處方質量、制定行之有效的措施提高處方質量、促進醫院綜合醫療質量的提升，筆者隨機抽取上海市嘉定區精神衛生中心2007年3月-2007年8月的門診處方，對存在的問題進行統計和分析，并尋求解決對策。

1 資料與方法

對我院2007年3月-2007年8月14位門診醫師的處方每位醫師每月隨機抽取100張，共抽取處方8 400張，對處方的前記填寫、正文書寫及用藥情況、醫師簽名、藥學技術人員雙簽名等存在的問題進行統計（處方中每個審查項目存在問題視為一個項目頻次），并對存在問題的發生率在門診不同科室之間的分布情況進行分析。

2 統計結果

處方存在問題的基本情況見表1。

門診各科處方差錯率的分布情況見表2。

3 存在問題分析

3.1 處方書寫不規范

由表1可以看出，處方書寫不規范主要表現為處方前記填寫不全、無規格或規格出錯、無劑型或劑型出錯、用藥不明確、涂改及無簽名等，其中“無規格或規格出錯”和“無劑型或劑型出錯”所占比例較高，易導致嚴重后果，因同一種藥物不同劑型規格的藥效、毒性相差很遠。如二甲雙胍有普通片、緩釋片，用法完全不同，普通片2片/次、一日3次，緩釋片1片/次、一日1次；激素藥甲羥孕酮用于治療月經不調規格為2 mg×13片頓服，現規格改為4 mg，如果不寫明劑型、規格，一旦給錯藥就可能發生不良后果。個別醫師處方書寫潦草，也是造成藥劑人員配錯藥的原因之一。

3.2 處方用藥不合理，診斷與用藥不符

世界衛生組織（WHO）對合理用藥的定義是：患者依照需要接受藥物治療，其劑量與療程滿足患者需要，對社會和個人都是最經濟的，即藥物選擇正確、劑量恰當、給藥途徑適宜、聯合用藥合理，能充分發揮藥物作用，盡量減少藥物對人體產生的毒、副作用，迅速有效控制疾病的發展，使機體恢復健康。由表1可見，門診處方在用藥劑量、用藥方法、聯合用藥、配伍禁忌方面存在不同程度的問題。

3.3 用法不明確

藥品未注明用法或用法不明確，如川芎茶調顆粒、天麻鉤藤顆粒等常用顆粒劑，用法為一日3次沖服，沒有指明1次服用多少；愛喘樂氣霧劑、外用、外用藥膏、滴眼劑等，可能醫師認為患者能夠正確使用，通常用法為遵服、自用。但新的《處方管理辦法》已明確規定不能使用“遵醫囑”、“自用”、“備用”等含糊不清的字句。

3.4 缺診斷或適應證

如克拉霉素，上海市基本醫療保險藥品目錄上規定限呼吸道感染及HP感染，但處方診斷上往往漏寫HP+。

3.5 缺藥物劑型、規格

從表2可以看出，消化科、五官科、皮膚科的差錯率最高，只有藥名、數量，無劑型、規格，忽視了藥物劑型、規格的重要性。

4 對策

4.1 加強醫生對處方書寫質量重要性的認識

處方是由注冊醫師和助理執業醫師在診療活動中為患者開具的，由藥學技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療文書，具有法律、技術和經濟上的意義[1]。處方中的一個錯誤對每個患者來說可能就是一個大的損害，萬一發生醫療糾紛，處方是必不可少的法律依據之一。因此，規范化的處方書寫是醫療活動的重要內容之一，處方質量的高低關系到醫療質量和醫療安全。臨床醫師應樹立對患者高度的責任心，培養嚴謹的工作態度，明確診斷，合理使用藥物，確保處方質量和醫療安全。

4.2 制定醫院用藥目錄，充分利用醫院信息網絡

隨著新藥不斷涌現及醫保政策的調整，及時全面調整醫院的用藥目錄，制定醫院處方集，為臨床提供準確、及時的藥品信息。利用醫院信息系統，開展電子病歷、電子處方，確保處方的合格率。

4.3 不斷提高藥學人員的業務素質

對藥學人員做好定期綜合知識培訓和考核，使藥師充分認識到藥品差錯的危害性，發揮藥師在處方調配中對處方質量的監督作用，對不合格處方必須經醫師更正簽字后才能調配，嚴格把好處方質量關，并在處方上雙簽名。

4.4 提高醫師的合理用藥水平

針對近年不合理用藥現象（特別是濫用抗菌藥現象），加強對不合理用藥的監管。為加強醫師合理用藥意識，進一步提高醫師合理用藥水平，應將藥物治療學和合理用藥列為醫師繼續教育內容，以強化、更新醫師的藥學知識，定期考核醫師的用藥水平。同時，臨床藥師參與臨床用藥，可補充臨床醫師對藥學知識的不足，以發揮他們在合理用藥中的作用。

4.5 建立相關制度，逐步規范醫師處方行為

根據國家衛生部等部門頒布的《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合本院的實際情況，分別制定《處方制度》和《抗菌藥物臨床分級應用實施細則》，在業務院長的領導下，由醫務科和藥劑科共同檢查、監督各種制度的貫徹落實情況。

參考文獻

[1]胡晉紅.醫院藥學［M］．北京：人民軍醫出版社，1998：22.

（收稿日期：2011-08-24）