創(chuàng)建手術(shù)藥房確保藥品質(zhì)量、提升藥學(xué)服務(wù)

摘 要 目的：確保手術(shù)患者用藥安全、有效、便捷、經(jīng)濟，提高術(shù)中用藥藥學(xué)服務(wù)水平。方法：創(chuàng)建手術(shù)藥房，執(zhí)行“規(guī)范化、標準化、精細化”的全程跟蹤管理，實行多元化、動態(tài)化的藥品控管和專業(yè)化的配送。結(jié)果與結(jié)論：手術(shù)室藥品安全、有效得到保證，手術(shù)患者用藥更為便捷、經(jīng)濟，醫(yī)院藥品管理效率進一步提高。

關(guān)鍵詞 手術(shù)藥房 術(shù)中用藥 藥品質(zhì)量 藥學(xué)服務(wù)

中圖分類號：R954 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)12-0611-03

Establishment of operation pharmacy for guarantee of

drug quality and improvement of pharmaceutical service

WANG Da-mei，WANG Chun-hui，WEI Zhao-hui，SUN Yao，LU Qian-zhou

（Dept. of Pharmacy，Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University，Shanghai，200032）

ABSTRACT Objective: To ensure the safe，effective，convenient and economic use of medications of operation patients and improve pharmaceutical service level of medications in operation. Methods: A pharmacy for operation was established，whole-process follow-up management of normalization，standardization and meticulosity was executed and diversified and dynamic drug control and management together with professional dispensation and distribution were carried out. Results Conclusion: The safety and effectiveness of medications in operation room was guaranteed and the convenient and economic use of medications for patients was ameliorated，which made the management of hospital medications more efficient.

KEY WORDS operation pharmacy；medications in operation；drug quality；pharmaceutical service

提高手術(shù)室內(nèi)藥品儲存、流通、使用的管理質(zhì)量，確保患者手術(shù)用藥安全，降低醫(yī)院內(nèi)藥品流通成本，已成為新醫(yī)改不可回避的課題。早在滬衛(wèi)醫(yī)政[2006] 98號文《關(guān)于進一步加強醫(yī)院手術(shù)室藥品管理工作的通知》中，上海市衛(wèi)生局就明確指出：“為進一步加強本市醫(yī)院手術(shù)室的藥品使用和管理、確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)建立和健全手術(shù)室的藥品管理制度，使藥品管理制度化、規(guī)范化，確保手術(shù)室藥品的正常運轉(zhuǎn)和用藥安全。” 2010年7月，上海市麻醉質(zhì)量控制中心和上海市臨床藥事質(zhì)量控制中心共同制定了《手術(shù)室藥品的使用和管理規(guī)范》，要求各級醫(yī)院結(jié)合實際，建立合適、規(guī)范的手術(shù)藥房，并制定切實可行的制度，做好手術(shù)室藥品的供應(yīng)、使用和管理工作。我院自2009年4月起創(chuàng)建手術(shù)藥房，本文就2年多來我院在手術(shù)藥房藥品管理和手術(shù)用藥監(jiān)管方面的實踐作一簡單介紹。

1 規(guī)范化、標準化、精細化地監(jiān)管藥品，確保手術(shù)藥房藥品質(zhì)量

從藥品進入手術(shù)藥房到發(fā)放至各手術(shù)室的整個流程的各環(huán)節(jié)，藥師均嚴格執(zhí)行“規(guī)范化、標準化、精細化”的全程跟蹤管理以實現(xiàn)藥品質(zhì)量監(jiān)管的無縫連接。

1.1 藥品入庫

藥品送達手術(shù)藥房，在驗收區(qū)進行拆零驗收，確認藥品品種和數(shù)量準確、包裝完整無損、有效期不少于半年，方可入庫至清潔區(qū)，同時做好批號登記存檔以備跟蹤管理。藥品按藥理作用和劑型分類定位上架，一品兩規(guī)、包裝相似或藥名相近的藥品盡可能分開擺放，并設(shè)置醒目標志提示藥師發(fā)放時注意，避免忙中出錯。根據(jù)藥品的儲存要求擺放在適宜的位置，如高危藥品專柜存放，并設(shè)置醒目標識；特殊藥品置于保險箱內(nèi)專柜加鎖，24 h紅外線防盜監(jiān)控。避光藥品置于陰涼干燥、光線不易直射處，拆零后置于不透光的避光袋或避光盒中保存。對貯藏溫度有要求的藥品，按藥品包裝貯藏項下標示的溫度儲存：2～10 ℃的置于冰柜；＜20 ℃的置于陰涼庫；沒有標示的置于常溫庫（10～30 ℃）。

1.2 藥品在庫

若庫房溫度超限，將開啟空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)溫度。庫房相對濕度保持在45%～75%。若相對濕度＜45%，藥師將啟用加濕器增加濕度；若相對濕度＞75%，藥師將打開通風設(shè)備降低濕度。每日定時檢查庫房溫、濕度2次（9:00～9:30、13:30～14:00），并做記錄。若溫、濕度超限，則應(yīng)在采取措施1～2 h后再復(fù)查1次，確認效果。每月檢查藥品效期1次，對效期在6個月內(nèi)的藥品，將批號與效期登錄效期表后告知藥師。

1.3 藥品出庫

藥品按照不同批號分開儲存，并設(shè)置醒目標識提示藥師在調(diào)配、發(fā)放手術(shù)用藥時嚴格執(zhí)行“近期先出”的原則，統(tǒng)一協(xié)調(diào)以確保藥車或藥箱中的每一種藥品為同一個批號。由于藥車或藥箱中的藥品數(shù)量固定為基數(shù)，必然有某些品種的藥品無法保證同一個批號，經(jīng)過協(xié)商將不同批號的藥品置于固定的藥箱中時會設(shè)置“先用”標識提示醫(yī)師和護士使用時注意。

2 多元化、動態(tài)化、專業(yè)化地管理藥品，提升術(shù)中用藥的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

手術(shù)室用藥具有快速、高風險等特點，只有嚴謹、便捷、細致的藥學(xué)服務(wù)和藥事管理以及醫(yī)師、藥師、護士的良好溝通和配合，才能保障手術(shù)用藥質(zhì)量，消除用藥風險。

2.1 多元化藥品控管模式

手術(shù)誘導(dǎo)、麻醉和搶救用藥由手術(shù)藥房和麻醉科共同管理，雙方根據(jù)手術(shù)需要協(xié)商制定手術(shù)室基本藥品目錄和基數(shù)。各手術(shù)間、誘導(dǎo)室、蘇醒室、搶救車儲備一定品種、足夠數(shù)量的普通藥品。每日由藥師按照手術(shù)系統(tǒng)藥品出庫信息單進行審核、調(diào)配、核對，并送至各手術(shù)間。特殊藥品置于加鎖藥箱中，每日早晨由藥師發(fā)放給麻醉醫(yī)師簽收、保管、使用，當日手術(shù)結(jié)束后由麻醉師送回手術(shù)藥房交藥師當面核對。藥師整理前一日回收的麻醉藥箱，逐一審核處方并核對手術(shù)系統(tǒng)藥品出庫信息數(shù)與處方、空安瓿種類、批號和數(shù)量是否一致，確認一致方可調(diào)配，補足基數(shù)。藥師定期盤點藥品數(shù)量，確保賬物相符，定期檢查藥品效期和質(zhì)量，確保藥品安全[1]。

心導(dǎo)管室、介入手術(shù)室作為專科手術(shù)室，其使用的藥品品種相對特殊且固定（如造影劑、抗腫瘤藥物等），由手術(shù)藥房和手術(shù)室護士共同管理。雙方協(xié)商制定基本藥品目錄和基數(shù)，藥品儲存在加鎖藥柜或藥箱中，每日由護士根據(jù)當日手術(shù)安排將藥品分配至各手術(shù)間。藥師則根據(jù)前一日藥品出庫信息調(diào)配、核對藥品，送達手術(shù)室并補足基數(shù)。

2.2 動態(tài)化藥品實時庫存管理

手術(shù)藥房對麻醉科、心導(dǎo)管室、介入手術(shù)室等科室推行“先用藥、后結(jié)算”的模式來滿足手術(shù)患者個體化和急診手術(shù)應(yīng)急性用藥的需求，無需再由病區(qū)提前準備。手術(shù)結(jié)束后按照手術(shù)患者實際使用的藥品數(shù)量記賬，避免多記、漏記、錯記等狀況，確保手術(shù)藥房及各手術(shù)室藥品實時庫存準確，信息流和實物流一致。

2.3 一站式術(shù)中用藥專業(yè)化配送

術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物和其它輔助藥物由手術(shù)藥房根據(jù)不同病種設(shè)置相應(yīng)的組合醫(yī)囑。醫(yī)師可以根據(jù)手術(shù)需要和用藥習(xí)慣選擇藥物并將信息發(fā)送至手術(shù)藥房，每日早晨藥師查閱手術(shù)安排表和手術(shù)系統(tǒng)藥品申請信息，根據(jù)患者臨床診斷、擬行手術(shù)、皮試結(jié)果判斷術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物選擇的適宜性，按手術(shù)室和手術(shù)臺次為每一位患者審核、調(diào)配、核對、打包術(shù)中用藥。每臺手術(shù)前由手術(shù)室護士電話通知手術(shù)藥房將術(shù)中用藥送至指定手術(shù)間。手術(shù)結(jié)束若有存余藥品則由藥師至手術(shù)間核對、收回、退回患者賬戶。目前我院各臨床科室日均百余臺手術(shù)患者若需使用術(shù)中用藥，均由手術(shù)藥房藥師直接配送至手術(shù)室。

3 結(jié)語

藥師參與手術(shù)室藥品流通、儲存、使用管理，改變了以往由非專業(yè)藥學(xué)人員因相關(guān)知識欠缺或因工作繁忙而在藥品管理方面投入精力有限的狀況。藥師在藥品流通各環(huán)節(jié)均嚴格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章制度執(zhí)行標準化操作和規(guī)范化管理，能避免醫(yī)護人員隨意將藥品置于不對應(yīng)的藥格中、不同批號的藥品混放于一個藥格中等現(xiàn)象而導(dǎo)致的手術(shù)時用藥錯誤、藥品過期甚至藥品流失。運用多元化藥品控管手段，通過醫(yī)師、藥師、護士等跨科室合作的醫(yī)院藥品流通管理模式，可滿足不同科室的手術(shù)用藥要求，方便臨床使用的同時保證藥品管理質(zhì)量。藥師走出藥房，以自己的專業(yè)知識服務(wù)于臨床一線，直接參與手術(shù)室藥品管理，及時發(fā)現(xiàn)、溝通、解決問題，使手術(shù)室藥品置放有序、患者用藥安全得到保障。

一站式術(shù)中用藥配送模式是藥師踐行藥品質(zhì)量安全管理的新舉措，也是促進藥物合理應(yīng)用、保障患者用藥安全的基礎(chǔ)。首先，整個術(shù)中用藥配送流程均在手術(shù)樓潔凈區(qū)中完成，溫度、濕度、光線等均符合藥物儲存要求，避免因儲存條件改變而導(dǎo)致潛在的藥品質(zhì)量受損，確保藥品使用安全、迅捷。其次，無需經(jīng)過住院藥房、病區(qū)等多處流通，精簡藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，藥師可以根據(jù)患者用藥情況及時準確記賬、退賬，確保患者用藥便利、經(jīng)濟。第三，藥師能及時審核手術(shù)患者信息，協(xié)同臨床醫(yī)師加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的監(jiān)控和管理，如清潔切口（Ⅰ類）手術(shù)合理預(yù)防用藥點評和分析，進而干預(yù)不合理用藥并持續(xù)改進。最后，病區(qū)護士、工勤人員等可以避免重復(fù)勞動，人力資源得到優(yōu)化配置，醫(yī)院管理效率提高，運營成本降低。

創(chuàng)建手術(shù)藥房是我院藥師突破傳統(tǒng)理念，“以患者為本”，致力于提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的新舉措。藥師用實際行動踐行“三好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意），與醫(yī)師、護士協(xié)作配合為患者提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的藥學(xué)服務(wù)，更好地構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻

[1]王春暉，王達妹，魏朝暉，等.手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的研究和實踐［J］．上海醫(yī)藥，2011，32(2)：68-70.

（收稿日期：2011-08-25）