“廉價老藥”供求不平衡或將長期存在

最近一段時間，有關“廉價老藥”消失的新聞不斷吸引著人們的眼球，各地媒體會不時就此爆出一個個“被消失”的老藥名字。這類藥品常常因價格低廉且上市時間早而被統稱為“廉價老藥”，據有人統計這樣的“廉價老藥”有二三百種。因為經常出現某個品種的市場脫銷，甚至“影響治病救人”，往往很容易被議論紛紛。“廉價老藥”為何會消失？有沒有什么方法可以破解“廉價老藥”屢遭消失的宿命？帶著這些疑惑，本刊專訪了上海醫藥行業協會黃彥正會長。

問：對于許多“廉價老藥”的消失，您覺得問題存在的根源在哪里？您對未來的預期怎樣？

答：“廉價老藥”的消失，我看單一拿其中任何一方面來說事，都有失偏頗。綜合幾個方面作客觀分析，才有可能涉及“廉價老藥”市場不平衡現象的根源。既然是“廉價”，就會缺乏生產、流通、使用（醫院）環節的積極性，這是市場規律導致。既然是“老藥”，就會在產品升級過程中被替代、遭淘汰，否則，還要提倡技術進步干什么？所以，“廉價老藥”的市場供求出現一些狀況，非但不足為奇，而且還可看做是社會進步過程中的一種必然現象。由于產生這一問題的原因比較復雜，解決也不容易。今天這個品種解決了，明天另一個品種又冒出來了。“廉價老藥”這種市場供求不平衡現象，可能將會長期存在。

問：提到“廉價老藥”的消失，人們常常想到的原因主要是價格因素的驅動，但您給出了另外一個原因——技術進步的推動，應該怎樣理解呢？

答：新陳代謝是大自然的客觀規律，“廉價老藥”不會永遠有市場，它遲早會被新產品替代，社會應該樹立用藥進步的理念。

半合成抗菌素、頭孢菌素、全合成抗菌藥的產生，是人類抵抗細菌感染的巨大進步。五六十年代大量使用的合霉素、氯霉素、四環素等，造成整整一代人的用藥后遺癥已是不爭的事實。如果沒有抗生素的進步，如果總是停滯在大量使用合霉素、氯霉素的水平上，那會造成多么嚴重的社會災難！

經拆分工藝后的左旋或右旋結構的藥物，具有比混旋化合物更高的有效性和更低的藥物毒性，為什么舍不得淘汰一部分混旋藥呢？我本人有皮膚過敏癥，常要服用左旋西替利嗪片。有時到藥店去買，店員說只有混旋的西替利嗪，我問為什么，回答是：“這是‘老藥’，價格也更便宜一些”。

再如，“創可貼”現在已進入百姓家庭。它又殺菌，又止血，加上使用方便，很受歡迎。但至今市場上還有紅藥水、氧化鋅橡皮膏的需求。如果紅藥水脫銷，豈不又是一起“廉價老藥”事件？

從新老藥品性價比角度，從藥物經濟學角度去理性分析上述現象，往往會得出“新代替老”的結論。所以，必需宣傳樹立用藥進步的理念。光靠藥企來做遠遠不夠，還需要政府、媒體的配合和介入。

問：您也提到了“廉價老藥”的消失一個不可忽視的原因是因其“廉價”，這是不是說藥品的定價機制存在一定的缺陷？

答：政府定價機制目前只管制劑、不管原料藥。原料藥的價格是企業自主決定的。現有愈來愈嚴重的情況是——部分原料藥企業大幅度提高原料藥的出廠價格，使下游制劑產品嚴重虧損而停產、脫銷，而這種情況，又往往發生在“廉價老藥”上。“魚精蛋白”風波的背后，也有類似的原因。上海第一生化藥廠在這樣的境遇下，積極生產魚精蛋白，其擔當社會責任的精神，是值得贊賞的。

尿素軟膏是治療凍瘡的“廉價老藥”。其原料是藥用尿素。原來全國只有兩個企業生產該種原料藥。前些年其中一家兼并另一家后，成為獨家生產藥用尿素的企業。于是，漲價10倍向下游廠供應，造成下游企業嚴重的成本價格倒掛，被迫停產、減產，形成了一起小小的“廉價老藥”風波。這恰恰揭示了“廉價老藥”消失背后原料藥的原因。

醫保藥品的價格是政府管控的，但缺乏市場的靈敏性，反應滯后。無論是中央定價機制，還是地方定價機制，都還是一種類似于計劃經濟體制的模式。一種產品的價格，往往一定就用10年、20年，其中只有一次又一次的降價，極少有提價的。在長時間的生產過程中，成本上漲因素年年積累，超過價格，造成倒掛。倒掛后的提價申請之路，往往漫長而艱辛，成功率很低。這類產品，生產企業沒有積極性，流通配送企業也沒有積極性，連在“以藥養醫”體制下的醫院，也沒有積極性。最終造成市場脫銷，也是必然的事。20年價格不變的魚精蛋白，也可稱是典型的一例。“來源于特定海域的一種特定魚-提出精子-提出精子中的蛋白-純化這種蛋白-做成制劑”，多么復雜的過程，最終只允許以11.2元/支的價格出廠，20年不變。企業能長期堅持生產，實屬不易。

非醫保藥品的價格，是企業自主定價的，其隨意性也是造成“廉價老藥”脫節的又一因素。

中國臨床使用的藥品共有1.1萬種，其中國家定的基本藥物307種，包括多地補充增加的基本藥物數百種，是采用政府集中招標的定價機制，還有2 300多種醫保用藥也是采用政府定價機制。其余的八九千種品規的藥品，都是企業自主定價產品。當然，其中不乏“廉價老藥”、“小產品”、冷門產品。

“企業自主定價”方法各省市有區別。有的很“簡便”，只需企業上報當地政府有關部門備案即可。于是，當某種產品利潤下降到一定限度，某些企業就“動腦筋”變換一些成分，改變外觀包裝，另定一個新價。市場上一個新面孔代替了一個“廉價老藥”，病患的直接感覺就是“廉價老藥斷檔了”。應該說，這是一種不良的企業經營思想，應該受到指責。要通過倡導企業社會責任的理念，促使這些企業改惡從善。另一方面，政府應該加強對“企業自己定價”的管理，比如，上海藥品定價由行業協會初審、再交幾個相關部門和協會聯合會審的做法還是比較合理的。

唯低價是取的招標定價機制，為一部分廉價老藥缺失埋下有一個隱憂。有些藥企為爭奪其它的市場，不惜以低于成本數倍、甚至10倍的價格投標。這類企業一般多為沒有品牌知名度的、業績不良的小企業，他們的孤注一擲，超低價投標，把原本正常供應的企業“擠出”了市場。這類企業，一旦中標后又難以兌現承諾，造成新的廉價老藥市場問題。

上海有一種老品牌的“開塞露”，長期堅持質量第一，不斷改進技術，又由于價格適當，逐漸成為全國名牌。“小小開塞露，銷售接近1個億”，一直處于供不應求狀態。但這次上海基藥招標，被“擠”出局了。中標的兩家企業，一家是價格比它低30%左右的低價外地企業，另一家是價格比它高30%左右的招標主管單位三產企業。但市場不認這個帳，病人不認中標企業的產品，病人在地段醫院開不到開塞露，于是到二三級醫院去看病取藥，有的直接在藥店購買。這家企業沒有因為不盡合理的招標規定而停產減產，反而盡量滿足市場需求，避免了又一次“廉價老藥”風波。

問：應該從哪些方面著手來解決“廉價老藥”消失的問題呢？

答：“廉價老藥”具有批量小、使用周期長的特點。一旦市場信息傳遞不暢，政府統籌協調不力，或者必要的儲備不足，往往易引發這類藥品的短缺。

這類藥品因為比較“老”、“小”、“廉”，不大容易引起充分的重視。它的市場信息傳導，往往是“消費者-供應商-生產企業”，比較緩慢，容易失真。一旦市場真的斷貨，再著手組織原料，組織生產、供應，往往遲了一拍，可能又一起“廉價老藥”風波醞釀產生了。解決之道，一是應該加強政府的協調，建立從醫院到衛生管理部門的預警能力；二是對某些原料組織困難、生產一批可用多時的品種，應加強政府的采購儲備功能。

雖然廉價老藥的市場不平衡是一個長期存在的問題，但只要藥企更多地承擔社會責任，政府積極改進管控方法，醫生病人轉變用藥習慣，媒體正確導向輿論，這種現象形成“風波”的可能性會越來越小。

（收稿日期：2011-10-25）