布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發作的療效觀察

摘 要 目的：觀察布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發作的臨床療效及安全性。方法：選擇2008年7月-2010年12月間在我院兒科住院的4個月～3 歲嬰幼兒哮喘患兒92例，隨機分為治療組和對照組。治療組給予布地奈德霧化混懸液2 ml（1 mg）和硫酸特布他林霧化液1 ml（2.5 mg）同時霧化吸入；對照組采用α2糜蛋白酶、利巴韋林、地塞米松霧化吸入。兩組均給予靜脈滴注抗生素、琥珀酸氫化可的松和茶堿類藥治療，觀察兩組治療效果。結果：治療組治愈率為91.3％，對照組治愈率為87％，治療組優于對照組（χ2=6.06，P＜0.05）；治療組咳喘消失、肺部哮鳴音消失及住院時間比對照組明顯縮短（均P＜0.01）；治療組干濕啰音吸收時間也較對照組明顯縮短（P＜0.05）。兩組均無明顯不良反應發生。結論：布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發作療效明確、起效迅捷、安全，可作為嬰幼兒哮喘急性發作的首選治療方案。

關鍵詞布地奈德 特布他林 嬰幼兒哮喘

中圖分類號：R974.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2011)10-0492-02

哮喘是兒科常見的以慢性氣道炎性反應為基礎的疾病，嚴重影響兒童身心健康。兒童哮喘的急性發作能在短時間內導致氣道痙攣、呼吸困難、窒息，是兒科常見的急重癥，必須迅速采取搶救措施，快速緩解患兒臨床癥狀。同濟大學附屬同濟醫院兒科應用空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德、特布他林控制嬰幼兒哮喘急性發作，取得較好療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院自2008年7月-2010年12月共收治嬰幼兒哮喘急性發作患兒92例，年齡4個月～3 歲，所有病例均符合《實用兒科學》嬰幼兒哮喘的臨床診斷標準[1]。所有患兒入院時均有呼氣性呼吸困難、氣促、心率快、肺部哮鳴音及濕啰音等，2周內均未用過激素類藥物，并排除先天性心臟病、先天性肺發育不良、營養不良和異物吸入等疾病。均非處于哮喘持續狀態和呼吸衰竭。治療前均征得患兒家屬的知情同意。

隨機將患兒分為兩組，每組 46 例，其中治療組男26例，女20例，平均年齡1.43 歲；對照組男24例，女22例，平均年齡1.41 歲。兩組年齡、性別、病情、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒均采用綜合性治療，包括吸氧及鎮靜、頭孢呋辛、利巴韋林等抗感染藥物以及靜脈滴注琥珀酸氫化可的松和茶堿類藥物等。治療組在綜合治療的基礎上加用布地奈德混懸液2 ml（商品名普米克令舒，無錫阿斯利康制藥有限公司生產，含布地奈德0.5 mg/2 ml）、特布他林霧化液1.0 ml（商品名博利康尼，無錫阿斯利康制藥有限公司生產，含特布他林2.5 mg/ml），加入20 ml注射用水中，使用空氣壓縮泵動力霧化器（德國百瑞公司）聯合霧化吸入治療。每日2次，療程3～5 d。對照組除綜合性治療外，采用α2糜蛋白酶1 mg、病毒唑0.1 g、地塞米松5 mg，加入20 ml注射用水中，使用空氣壓縮泵動力霧化器聯合霧化吸入治療，療程同治療組。

分別觀察患兒喘憋癥狀及肺內哮鳴音變化情況并記錄。15 min /次，1次/d，連續3 d。

1.3觀察項目與臨床療效判斷標準

在治療前和治療后2 h，觀察咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部哮鳴改善情況及濕啰音消失所需時間。

顯效：1 d 內咳嗽減輕，喘息、呼吸困難及肺部哮鳴音消失；有效：1～3 d 咳嗽減輕，喘息、呼吸困難及肺部哮鳴消失；無效：3 d 后咳嗽及呼吸困難未控制，肺部哮鳴音未消失。

同時對兩組患兒的不良反應進行觀察。

1.4統計學方法

計量資料用（均數±標準差）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，組間率的比較采用χ2 檢驗。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

治療后，治療組顯效33例，有效9例，無效4例，治療組總有效率為91.3% 。對照組顯效21例，有效19例，無效6例，總有效率為87%（表1）。

2.2兩組主要臨床癥狀、體征持續時間比較

治療組癥狀、體征恢復時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療組住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.01 ）（表2 ）。

2.3不良反應

治療期間未見皮疹、聲嘶、腹瀉、嘔吐和口腔感染等不良反應。

3討論

喘息是嬰幼兒呼吸道疾病常見癥狀之一，喘息性疾病主要包括毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎和支氣管哮喘，而嬰幼兒哮喘發病率有逐年上升的趨勢。目前一致認為，哮喘與變態反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經因素相互作用有關，主要表現為喘息、咳嗽、呼吸加快，嚴重者呼吸窘迫、呼氣性呼吸困難、紫紺、冷汗淋漓，甚至呼吸、循環系統衰竭而危及生命。

在治療哮喘性疾病中，短效受體激動劑是目前最有效、臨床應用最廣泛的速效支氣管舒張劑，尤其是吸入型β2受體激動劑，適用于任何年齡兒童的哮喘急性發作的緩解治療。特布他林為臨床最常用的緩解哮喘急性癥狀的藥物，主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體松弛支氣管平滑肌，同時減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒，阻止炎癥介質釋放，降低微血管通透性，增加上皮細胞纖毛的清除功能，緩解喘息癥狀[2]。吸入5 min 后起效，2～4 h達高峰，并能持續4～7 h。全身不良反應（如心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀）較輕。

布地奈德是一種非鹵化的糖皮質激素，通過激活β2 受體松弛支氣管平滑肌，抑制內源性致痙攣物質的釋放及內源性介質引起的水腫，減輕毛細血管擴張，使支氣管擴張，同時能提高支氣管黏膜纖毛上皮細胞廓清能力，加速黏液分泌物的清除。霧化吸入后能直接到達氣管和肺部，對緩解咳喘、改善肺通氣功能、減低氣道阻力有顯著效果[3，4]。霧化吸入劑量小，10 min就能發揮療效，全身作用極少，其吸入的安全性已被廣泛證實。本組所有病例在臨床使用過程中未發生不良反應。布地奈德混懸液是目前唯一可用于霧化吸入的激素，采用噴射霧化產生的顆粒均勻，能使藥物直接作用到靶器官，僅需微量即可達到很好的治療效果。

本研究顯示，布地奈德、特布他林聯合霧化吸入治療嬰幼兒哮喘起效快，在改善咳喘、哮鳴音、濕啰音消失方面，總有效率達91.3%，差異有統計學意義（均P＜0.05）。吸入劑量小、起效快，未見不良反應，且操作簡便，面罩吸入依從性高，絕大多數嬰幼兒能夠順利完成治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠. 實用兒科學［M］．第7 版．北京：人民衛生出版社，2002：1199-1200.

[2]Sin DD，Man SF.Corticosteroids and adrenoceptor agonists: The compliments for combination therapy in chronic airways diseases［J］．Pharmacol，2006，533(1-3)：28-35.

[3]龔震明. 吸入布地奈德治療成人哮喘長期療效觀察［J］．重慶醫學，2008，37(22)：2609.

[4]Chao LC，Lin YZ，Wu WF，et al. Efficacy of nebulized budesonide in hospitalized infants and children younger than 24 months with bronchiolitis［J］．Acta Paediatr Taiwan，2003，44(6)：332-335.

（收稿日期：2011-07-19）