住院精神疾病患者治療藥物時點調查

摘要目的： 調查、分析住院精神疾病患者藥物的應用情況，為臨床合理用藥提供參考依據。 方法：采用一日法對閔行區精神衛生中心住院患者的精神藥物處方情況進行調查。結果：1）本院住院患者相對集中于40~69歲的中老年患者；2）精神疾病聯合用藥現象比較普遍；3）抗精神病藥物使用排列居前五位的依次為：氯氮平、利培酮、阿立哌唑、氯丙嗪、奧氮平，新型抗精神病藥物已更多地應用于臨床，且以單一用藥的治療方案為主；4）苯二氮#17644;類在合并用藥中的使用頻率較大，阿普唑侖的用量位居所有精神藥物首位；5）精神藥物類的平均使用劑量均在安全范圍之內。結論：本院精神藥物類使用總體情況合理。對于聯合用藥和苯二氮#17644;類的選擇上應更多地兼顧藥物相互作用、不良反應的影響和患者的經濟支付能力，力求實現安全、有效、經濟的用藥目的。

關鍵詞住院患者 精神藥物 時點調查

中圖分類號：R971；R74 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2011)10-0487-04

Time point survey of psychotropic drugs for inpatients with mental disorders

ZHU Mei-jun

（ Shanghai Minhang District Mental Health Center，Shanghai，201112）

ABSTRACTObjective: The reference was provided for the clinical reasonable medication through the investigation and the analysis on application of psychotropic drugs in inpatients with mental disorders. Methods: The prescriptions of inpatients in Shanghai Minhang Mental Health Center was investigated in one day. Results: 1）Inpatients in our center"were relatively"concentrated in elderly patients from"40"to 69 years of age；2）The phenomenon of drug combination was very common；3）The top five used in antipsychotropics were in turn clozapine、risperidone、aripiprazole、chlorpromazine、olanzapine，the new type of psychotropic drug was often used in clinic，and a single"drug"treatment program was mostly chosen；4）Benzodiazepines was more often used than others，the usage of alprazolam was rankedfirst in all psychotropic drugs；5）The average dose of psychotropic drugs was"within the scope of" safety. Conclusion: The overall situation for the use of psychotropic drugs is reasonable. For the"combination therapy"and"benzodiazepines，drug interactions，adverse"effects"and"the patient’ s"economic ability to pay should be "more" taken into account，anda great efforts should be made to achieve"safe，effective"and economical"medication.

KEY WORDSinpatients；psychotropic drugs；time point survey

精神藥物是指作用于人類中樞神經系統、影響人類精神活動的一類藥物。隨著各種新型精神藥物的不斷面世，臨床醫生的用藥選擇范圍日趨廣泛，為了解上海市閔行區精神衛生中心抗精神病藥物、抗抑郁藥物、鎮靜催眠藥及情感穩定劑的臨床使用情況，對本院2011年2月10日住院患者的精神藥物類處方進行時點調查與分析，報道如下。

1對象與方法

1.1對象

2011年2月10日上海市閔行區精神衛生中心的全部住院患者共573例，其中男 369例（369/573，64.40%），女 204例（204/573，35.60%）。所有住院患者年齡在19～95歲，平均（56.11±1.22）歲，其中19～29歲16例（16/573，2.79%），30～39歲59例（59/573，10.30%），40～49歲113例（113/573，19.72%），50～59歲164例（164/573，28.62%），60～69歲122例（122/573，21.29%），70～79歲54例（54/573，9.43%），≥80歲45例（45/573，7.85%）。當日住院患者的診斷按中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3），診斷分布：精神分裂癥441例（441/573，76.96%），器質性精神障礙72例（72/573，12.56%），精神發育遲滯32例（32/573，5.58%），精神活性物質所致精神障礙11例（11/573，1.92%），情感性精神障礙11例（11/573，1.92%），分裂樣精神病6例（6/573，1.05%）。

1.2方法

采用一日法進行時點調查，了解當日住院患者精神藥物處方情況，并將調查結果進行統計分析與比較。

1.3統計學方法

依據患者一日口服藥處方，對抗精神病藥、抗抑郁藥物、鎮靜催眠藥及情感穩定劑等使用情況進行調查，用Microsoft Excel 2003進行數據分類、排序和統計等。

2結果

2.1處方情況

573例患者中，聯用精神藥物處方共375例（357/573，65.45%），其中二聯用藥226例（226/573，39.44%）占首位，單一精神藥物處方198例（198/573，34.56%）居第二（表1） 。

2.2抗精神病藥物使用頻度

573例患者中，抗精神病藥物使用居前五位的依次為：氯氮平、利培酮、阿立哌唑、氯丙嗪、奧氮平（表2）。

2.3抗精神病藥物治療方案

在抗精神病藥物使用中，使用一種抗精神病藥物的354例（354/573，61.78%），其中單一使用的有161例（161/573，28.10%）；使用二種抗精神病藥物的154例（154/573，26.87%）；使用三種抗精神病藥物的20例（20/573，3.49%）；使用四種抗精神病藥物的1例（1/573，0.17%）。抗精神病藥二聯使用的前五位分別是：氯氮平+阿立哌唑25例（25/573，4.36%）；氯氮平+利培酮21例（21/573，3.66%）；氯丙嗪+利培酮19例（19/573，3.32%）；氯丙嗪+氯氮平15例（15/573，2.62%）；氯丙嗪+阿立哌唑12例（12/573，2.09%）。抗精神病藥三聯使用的前五位分別是：氯丙嗪+氯氮平+阿立哌唑4例（4/573，0.70%）；氯氮平+利培酮+氟哌噻噸美利曲辛3例(3/573，0.52%）；氯丙嗪+阿立哌唑+奮乃靜2例（2/573，0.35%）；氯丙嗪+利培酮+阿立哌唑2例（2/573，0.35%）；氯丙嗪+利培酮+奧氮平2例（2/573，0.35%）。

表3顯示了573例患者中抗精神病藥物治療方案前十位的排序情況。位居前三位的均為單一抗精神病藥物治療，共111例（111/573，19.37%）。

考慮到抗精神病藥物治療中聯合用藥情況較普遍，故本文對其進行了進一步研究。在573例住院患者中，抗精神病藥物合并其它精神藥物治療的方案有275例（275/573，47.99%），見表4。275例聯合用藥方案中，排列前五位的是：奧氮平+阿普唑侖25例(25/573，4.36%），利培酮+阿普唑侖24例（24/573，4.19%），阿立哌唑+阿普唑侖16例（16/573，2.79%），奮乃靜+阿普唑侖14例（14/573，2.44%），氯丙嗪+阿普唑侖11例（11/573，1.92%）。

2.4苯二氮#17644;類和情感穩定劑使用情況

573例患者中，當日使用苯二氮#17644;類和情感穩定劑的有281例（281/573，49.04%）。其中單用1個苯二氮#17644;類的235例（235/573，41.01%%），1個苯二氮#17644;類+1個情感穩定劑的41例(41/573，7.16%），1個苯二氮#17644;類+2個情感穩定劑的7例（7/573，1.22%），1個苯二氮#17644;類+3個情感穩定劑的1例（1/573，0.17%），使用2個苯二氮#17644;類的有3例（3/573，0.52%），聯用2個情感穩定劑的1例（1/573，0.17%）。表5顯示了當日使用的苯二氮#17644;類和情感穩定劑的使用頻率和日平均劑量情況，其中阿普唑侖和丙戊酸鈉的使用頻度明顯高于同類品種。

2.5抗抑郁藥使用情況

在當日所有住院患者中，使用抗抑郁藥的有25例（25/573，4.36%），使用頻率和日劑量見表6。

3討論

調查顯示，本院住院患者年齡相對集中于40～69歲的中老年人患者，共399例（399/573，69.63%）。其中排列第一位的是50～59歲的患者164例（164/573，28.62%），第二位是60～69歲年齡段的老年患者122例（122/573，21.29%），第三位是40～49歲年齡段的中年患者113例（113/573，19.72%）。精神疾病患者由于長期服藥并伴隨年齡增長等原因，其藥代動力學會有一定的改變，血藥濃度發生變化，可導致不良反應發生的增加。因此，臨床醫生在制定治療方案時應充分重視此類人群的用藥安全問題。

在住院精神疾病構成中，精神分裂癥以441例（441/573，76.96%）的高比例排列第一；以阿爾茨海默病和血管性癡呆為代表的器質性精神障礙患者排列第二；精神發育遲滯患者排列第三。

在抗精神病藥物使用頻率上，典型抗精神病藥除了氯丙嗪外，逐漸被以氯氮平為首的非典型抗精神病藥所取代。新型抗精神病藥物利培酮、阿立哌唑、奧氮平的使用率在前五位中占了半數以上（365/626，58.31%）；抗精神病藥物治療方案的前三位均為單一使用抗精神病藥物，依次為：利培酮、氯氮平、阿立哌唑。這一結果與使用頻率排序不同，說明在單一使用抗精神病藥物治療時，出于對藥物療效與安全性等方面的考慮，臨床醫生更信賴利培酮等新型抗精神病藥物。由此可見，新型抗精神病藥物因具有療效顯著、安全性高及不良反應少等優點，已深受臨床醫生的認同，并作為常規治療藥物使用。而氯氮平、氯丙嗪等傳統藥物雖然存在血液系統、心臟毒性等較多的不良反應，但由于其價格低廉、療效確切、對部分難治性精神分裂癥療效較好等原因，在臨床使用中仍占一定的份額。臨床醫生在制定用藥方案時，除了關注藥品療效外，應充分考慮患者經濟承受能力，同時加強藥物不良反應監測，以確保患者用藥安全、經濟、合理。

本次調查顯示，精神疾病的合并用藥現象比較普遍，兩種精神藥物聯用的情況約占所有住院患者的2/5，位居第一；而三聯、四聯的處方也占一定的比例，個別的甚至是五藥聯合。這可能與精神疾病的分類越來越細，臨床上合并患病的問題也越多見有關[1]。當一個患者同時患有兩種不同的精神疾病時，同時使用兩種不同的藥物就成為可能。另外，抗精神病藥物治療方案的前三位均以單一用藥為主，說明本院在抗精神病治療上是比較規范合理的。二聯、三聯的用藥方案一般都是經典藥物加新型藥物，這可能是對某些難治性病例單一用藥治療效果不佳時，采用兩種或兩種以上化學結構不同、藥理作用有別的藥物合用，以達到預期的治療效果；另外，還可能是部分患者正處于藥物替換階段，由于本次研究采用的是一日法，因此，較難反映此假設，這一點有待于在將來的研究中作進一步探討。

合并用藥雖然有一定的臨床因素和療效，但是，中國《精神分裂癥防治指南》所倡導的單一用藥原則有其必然的道理：多種藥物合用會導致不良反應增加，還可能出現由藥物相互作用引起的不良甚至藥害事件。因此，臨床醫生應充分考慮藥物聯用利弊，務必合理選藥、謹慎用藥。

本次調查顯示，本院苯二氮#17644;類的使用頻率較高，其中阿普唑侖的用量最大。在抗精神病藥物治療中，聯合阿普唑侖的處方占首位，這可能出于阿普唑侖能改善患者的夜眠及煩躁情緒等原因。但苯二氮#17644;類藥物具有成癮性，長期應用易產生軀體及心理依賴，故提醒臨床醫生應嚴格掌握苯二氮#17644;類的適應證，盡量減少不合理使用，降低成癮率的發生，確系病情需要，可酌情選用半衰期長、不易成癮的藥物，如氯硝西泮等[2]。情感穩定劑以丙戊酸鈉的使用率最高，該藥可有效控制情感性精神障礙、藥物戒斷癥狀，聯用抗精神病藥物可以治療快速循環性雙相情感障礙、伴精神障礙的雙相障礙和混合發作，療效肯定[3]。因此，合理聯用苯二氮#17644;類和情感穩定劑有利于精神分裂癥患者的臨床治療。

本次調查顯示，傳統抗抑郁藥已基本被新型抗抑郁藥所淘汰。新型抗抑郁藥普遍血漿半衰期較長，一般每日只需1次或2次給藥即可，增加了患者的服藥依從性，而且藥物不良反應較少，還可用于各種類型的抑郁癥，目前已被臨床醫生和患者所接受。

在精神藥物的平均使用劑量方面，各類藥物使用劑量均在說明書推薦的安全范圍內，某些藥物的劑量選擇略微偏低，說明本院臨床醫生在有效控制疾病的基礎上能嚴格遵守最適宜藥物劑量的選擇，以盡量減少藥物不良反應，更好地保證患者的用藥安全性。另外，使用劑量偏低現象可能與合并用藥后相對減少了合用藥物的劑量有關。

參考文獻

[1]李誠，宇紅.談談精神科合并用藥的問題［J］．臨床精神醫學，1996，6(3)：183-184.

[2]汪富軍.439例住院精神障礙患者治療用藥情況調查［J］．中國民康醫學，2011，23(5)：577-578.

[3]龍森.住院精神分裂癥患者給藥方案時點調查［J］．藥物流行病學，2010，19(5)：279-281.

（收稿日期：2011-06-28）