恩替卡韋輔助治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床療效觀察

【摘要】目的 觀察恩替卡韋輔助治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床療效。方法 選取筆者所在醫院自2006年5月～2010年3月收治的150例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者，隨機分為觀察組（恩替卡韋輔助治療組）和對照組（常規治療組）各75例，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組顯效43例，有效25例，總有效率為90.7%；對照組顯效26例，有效31例，總有效率為76.0%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組出現頭暈2例，惡心1例；對照組出現腹瀉3例。兩組患者不良反應均輕微，經調整用藥后消失。結論 恩替卡韋輔助治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化效果理想。

【關鍵詞】恩替卡韋；肝炎肝硬化；慢性乙型病毒性肝炎；療效

病毒性肝炎后肝硬化是一種病毒性肝炎引起的肝硬化，其病原可以是一種或幾種肝炎病毒疊加感染所致，常見病毒為乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎引起，尤其以乙型肝炎為主，丙型及丁型肝炎次之。該病從發病至發展為肝硬化的病程可短至數個月，也可長達10～20年［1］。晚期患者臨床常表現有不同程度的門靜脈壓力升高及肝功能障礙，對人體危害甚大。本文就筆者所在醫院近年來治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者的臨床資料做出相關分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院自2006年5月～2010年3月收治的150例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者隨機分為觀察組（恩替卡韋輔助治療組）和對照組（常規治療組）各75例，觀察組75例患者中男48例，女27例；年齡28～64歲，平均42.5歲；病程3～28年，平均12.4年。對照組75例患者中男51例，女24例；年齡25～66歲，平均41.2歲；病程5～31年，平均13.1年。所有患者均符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會和肝病學會制定的《病毒性肝炎防治方案》中關于慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床診斷標準。兩組患者在年齡、性別、病程等各方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 給予休息或適當活動，給予高熱量、足夠維生素和蛋白質，腹水患者適當限鹽，肝性腦病患者暫時閑置蛋白質攝入，食道靜脈曲張患者注意避免堅硬粗糙食物；貧血、白細胞及血小板減低患者給予適當對癥治療；給予保肝抗炎藥物如還原型谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸、超氧化物歧化酶（SOD）、維生素C等；積極治療肝硬化并發癥，預防上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。觀察組患者在以上治療基礎上加用恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字H20052237）口服，0.5 mg/次，1次/d。對于腎功能不全或治療過程中出現不良反應的患者調整劑量。兩組患者均以3個月為一個療程，持續治療2個療程后觀察治療效果。

1.3 療效評價標準 顯效：臨床癥狀及體征完全消失，肝功能基本正常，隨訪6個月后無復發；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，肝功能指標有所改善。無效：臨床癥狀及體征基本無改善，肝功能指標出現惡化。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，組間進行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效43例，有效25例，總有效率為90.7%；對照組顯效26例，有效31例，總有效率為76.0%。兩組患者比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 不良反應 觀察組出現頭暈2例，惡心1例；對照組出現腹瀉3例。兩組患者不良反應均輕微，經調整用藥后消失。

3 討論

肝硬化的病因在世界各地有所不同，歐美國家以酒精性肝硬化為主，亞非國家則以肝炎肝硬化更為多見。在我國肝硬化的病因主要為慢性乙型肝炎，肝硬化患者HBsAg陽性率為40%～89%，近年來慢性丙型肝炎引起的肝硬化也呈現上升趨勢［2］。目前認為肝纖維化是肝損傷持續存在，組織發生修復反應時因ECM合成、降解與沉積不平衡而引起的病理過程，是涉及復雜的細胞及分子機制的動態過程。HBV慢性感染時，肝細胞的損傷主要是由人體免疫系統所介導的對HBV特異性細胞免疫反應所造成的，而在形成肝硬化后持續針對HBV進行干擾治療可以有效的緩解肝硬化進程、改善臨床癥狀。恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，在體內經磷酸化后轉化為具有活性的三磷酸鹽形式，可以有效的抑制HBV多聚酶和反轉錄酶，通過抑制HBV-DNA多聚酶的啟動、抑制前基因組信使RNA的副鏈反轉錄、抑制HBV-DNA正鏈的合成，從而抑制HBV的復制［3］。從本研究觀察組治療情況來看，其較對照組總有效率明顯提高，且并無更多不良反應出現，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 李燕，楊平玲.病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板檢測的臨床意義.中國中醫藥咨訊，2010，18（35）：47-49.

［2］ 鄒小明，許根兔.224例乙肝患者肝硬化預后影響因素的臨床分析.中國初級衛生保健，2010，24（12）：102-104.

［3］ 謝杏榕，雷飛飛.恩替卡韋聯合中藥治療慢性乙型肝炎臨床觀察.湖北中醫學院學報，2011，13（1）：55-56.