16排螺旋CT血管成像在主動脈夾層診斷中的應用價值

[摘要] 目的 探討16排螺旋CT血管成像技術（CTA）在主動脈夾層診斷中的應用價值。方法 對28例主動脈夾層動脈瘤患者行CTA掃描，采用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、容積再現（VR）進行綜合分析。結果 16排螺旋CT能準確顯示夾層動脈瘤的真假腔、內膜片及破裂口位置、夾層的范圍、主動脈及分支的受累情況。結論 16排螺旋CT對主動脈夾層動脈瘤具有顯著診斷價值，能快速、準確、無創診斷主動脈夾層動脈瘤，可作為主動脈夾層動脈瘤的首選檢查。

[關鍵詞] 主動脈夾層；16排螺旋CT；CTA；血管造影

[中圖分類號] R543.16；R814.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-95-02

Value of 16-Slice Spiral CT Angiography in Diagnosis of Aortic Dissection

YANG Yongkang XIA Xin LONG Lianguo

CT Room of Shaoyang Central Hospital in Hunan Province，Shaoyang 422000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of 16-slice spiral CT angiograph in diagnosis of aortic dissection．Methods Twenty-eight patients with aortic dissection underwent 16-slice spiral CT scanning，and curved plannar reformation（CPR）、maximum intensity projection（MIP）、multi-planar reformation（MPR） and volume rendering（VR） were analyzed．Results 16-slice Spiral CT can clearly and accurately showed true and 1 lumen、intimal flap、the location of upture and the aortic coverage、the situation of aorta and branch vessels. Conclusion Sixteen-slice spiral CT angiograph has significant value in diagnosis of aortic dissection，this examination method which is very apid、accurate、noninvasive diagnostic and can be used as the first choice for examination of aortic dissection．

[Key words] Aortic Dissection；16-Slice spiral CT；CTA；Angiography

主動脈夾層（aortic dissection，AD）又名主動脈夾層動脈瘤（dissecting aneurysm of aorta），是主動脈最常見的急癥性疾病，它的特點是主動脈內膜破裂，血管通過內膜破裂口將管壁沿長軸分離并形成假腔。發病高峰年齡在60～70歲，男性更易罹患。高血壓是最常見的誘發因素[1]。最常見的癥狀是胸痛；大多起病急驟，死亡率高，早期診斷和合理治療是降低死亡率的關鍵。本文現將我院2009年6月～2010年6月經CTA檢查為主動脈夾層的病例資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共28例患者在我科行CT平掃加增強掃描，其中男性21例，女性7例，年齡43～77歲，其中有多年高血壓病史24例、有冠心病11例、有遺傳性心血管疾病3例；主訴突感劇烈胸部疼痛者10例，伴偏癱者2例，伴急腹部疼痛、上肢疼痛者7例；出現無尿者1例，出現脈搏減速、胸腔積液等心血管癥狀者3例。

1.2 檢查方法

首先訓練患者掃描時屏氣；患者取仰臥位，掃描范圍從胸廓入口至盆腔底部，使用GE 公司Bright Speed16 層螺旋CT 掃描儀，所有患者均行平掃加增強掃描，掃描參數為120/300/0.6；探測器寬度為0.75mm，重建層厚0.625mm，重建間隔0.625mm，螺距1.375：1，FOV為380mm，采用37%碘帕醇對比劑，總量100mL，注射速率（4～4.5）mL/s，延時12～22s掃描。圖像后處理采用GE adw4.4后處理系統，以軸位為主，結合最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現（VR）等后處理方法。

2 結果

28例患者中，3 例為Ⅰ型夾層動脈瘤， 4例為Ⅱ型夾層動脈瘤， 21例為Ⅲ型夾層動脈瘤，所獲得圖像滿意，均能很好地顯示主動脈的全程及其分支，主要表現為主動脈增寬，以降主動脈最常見，共25例，證實并區分主動脈真假腔的存在及清晰地顯示撕脫的內膜片，增強掃描能較清晰地顯示撕裂內膜片，本組中病例均顯示這一征象（封三圖1，3，5，6）。增強掃描后真腔假腔同時顯影，真腔因血流速度快，密度往往高于假腔（封三圖2~5，7，12，14），增強CT能清楚顯示這一征象，本組有23例顯示此征象。夾層破裂致胸腔積血者1例。主動脈壁有粥樣硬化者17例。

3 討論

主動脈夾層是主脈壁發生中層壞死或退行性病變，當內膜破裂時，血液在主動脈壓力的作用下，在中層內形成血腫并主要向遠端延伸形成夾層動脈瘤。夾層動脈瘤可向外穿破入心包腔、胸膜腔、縱隔或腹膜腔引起大出血，以致死亡。少數病例可再向內穿破入主動脈腔，癥狀得到緩解[2]。急性起病者常發生在高血壓動脈硬化和中層囊性壞死的病人，癥狀為劇烈的胸骨后或胸背部疼痛，隨著壁間血腫的擴大，壓迫和阻塞主脈的分支而產生復雜多樣的癥狀，如昏迷、偏癱（頸動脈受壓）、急性腹痛（腸系膜動脈受壓、缺血）、無尿、肢體疼痛等。若動脈瘤發生破裂，則病人多很快死亡[2]。少數病人可無癥狀。

臨床上主動脈夾層有DeBackey和Stanfoed兩種分型方法。DeBackey分型根椐病變的范圍和破裂口位置將主動脈夾層分3型：Ⅰ型，破口位于升主動脈，病變累及升、降和（或）腹主動脈，此型占全部病例的26.2%；Ⅱ型，破口位于升主動脈，病變僅局限于升主動脈，終止于無名動脈水平，較少見，約占10.8%；Ⅲ型，破口位于左鎖骨下動脈以遠，約占63%，病變僅累及胸主動脈者Ⅲa型，同時累及腹主動脈者為Ⅲb型。Stanford分型法較簡單：A型，夾層累及升主動脈，相當于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型；B型，夾層不累及升主動脈，相當于DeBakey分型的Ⅲ型。按照本病的發病和臨床過程可將其分為：急性期，癥狀發生后48h以內；亞急性期，癥狀發生后48h～6周內；慢性期，臨床病程長達6周以上[3]。明確主動脈夾層的解剖部位、準確分型，直接影響其治療和預后。

主動脈夾層（AD）影像學檢查的目的在于明確診斷、確定破裂口的位置、確定夾層的范圍以及各主要分支血管的受累情況，了解假腔內血栓形成情況，其中最重要的是確定AD 的存在并對AD 進行準確的分型，從而指導臨床治療。

主動脈夾層的CT特征性改變是主動脈管徑增寬，兩個增強密度的主動脈腔被一內膜瓣所分隔；內膜多呈平直或突向假腔，少數可突向真腔或呈“S”形；內膜瓣鈣化的內移在平掃CT上較易顯示[4]。有主動脈增粗，伴有胸腔、縱隔、心包積液或積血等。

在各種后處理軟件中，CPR可以使不在一個平面的靶血管連續顯示，在顯示彎曲血管時更直觀（封三圖9），并在同一平面上顯示整個病灶，能較好地顯示病變的范圍；MIP對管壁的鈣化及附壁血栓顯示最理想，對血管管腔的直徑測量最精確，但MIP三維立體感較差，重疊血管易誤診（封三圖13，16）；MPR可行冠狀位及矢狀位重建，顯示血栓與血管腔的關系、內膜破口、夾層范圍、判斷主要分支血管受累情況很好（封三圖8）；VR圖像立體感最好，能任意角度旋轉，以顯示重疊的組織結構和血管腔，提供夾層范圍、剝離方向及周圍器官三維空間關系，對動脈夾層整體效果顯示比較好，但在夾層的細節方面顯示欠佳（封三圖10、11、15、17）。在主動脈夾層的診斷中應多種后處理方法結合使用，才能提高診斷的正確性[5]，同時要密切結合軸位圖像進行診斷，避免誤診。

主動脈CTA也方便于動脈夾層患者的術后隨訪；與其相比，超聲檢查獲得的信息有限，DSA因創傷性較大，不宜反復進行，MRI檢查又受血管內支架材料的限制。MSCTA以其簡便的操作、檢查速度快且無創的優點，非常有利于術后追蹤隨訪。對于術后瘤體的變化、管腔有無再狹窄、有無附壁血栓形成以及支架的位置、形態均有很大的診斷價值[6]。

綜上所述，MSCTA具有無創、快速、簡便、圖像清晰的優點，以橫斷面圖像為基礎，綜合應用各種后處理技術，各種重組圖像相互補充，能更好地顯示主動脈夾層的范圍及旋轉方向、破裂口的位置、內膜片的形態、真假腔和附壁血栓以及其與各大分支血管的關系，為臨床治療提供更為豐富更為準確的影像信息。

[參考文獻]

[1] 高元桂. 磁共振成像診斷學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2004：416-417.

[2] 吳在德. 外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2002：437-438.

[3] 李坤成. 中華影像醫學心血管系統卷[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：322-329.

[4] 李果珍. 臨床CT診斷學[M]. 北京：中國科學技術出版社，2004：302-303.

[5] 李建，咸耀林. 16排螺旋CT血管成像在主動脈夾層診斷中的應用[J].寧夏醫學雜志，2009，31（10）：920-921.

[6] 韓家發，王瓊婭，劉青. 螺旋CT在主動脈夾層診斷中的應用[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2009，8（8）：47-49.

（收稿日期：2011-10-26）