我國醫療損害賠償探析

【摘要】醫療損害是指因醫療機構及其醫務人員的故意或過失（即醫療過錯），而對就醫患者造成身體上或精神上的損害結果。在訴訟實踐中，因醫務人員的故意而造成患者醫療損害的，視情可構成刑法上的“醫療事故罪”，則由刑法對其進行調整；因醫務人員的過失而造成患者醫療損害的，屬民事侵權行為，依據《侵權責任法》應由醫療機構承擔醫療損害賠償責任。本文將從醫療損害賠償的概念、構成要件、內容和范圍等幾個方面對醫療損害賠償的立法完善進行探究。

【關鍵詞】醫療損害 賠償 分類 完善

一、醫療損害賠償的概念

在發達國家一般將醫療損害納入“專家責任的范圍”進行調整和規范，并泛指提供醫療服務的人（如我國稱之為“執業醫務人員”），在診療過程中因自身技能的不成熟或者實施違法行為而對患者合法權益造成的損害。《韋氏法律詞典》對定義為“在提供某項專業性服務的過程中因疏忽、行為不當。基本技術缺乏，或違反約定義務而導致相對方權利受到損害的行為。”《布萊克大辭典》解釋為：“專業人士的不法行為或技能的不合理欠缺，常是用來指醫務人員、律師與會計師的上述行為。”在我國司法實踐中，因醫務人員的故意而造成患者的醫療損害若是因醫務人員的故意而造成的，則根據具體情況可構成刑法上的“醫療事故罪”，則其受刑法的調整，因此不在本文的研究的民事侵權行為的范疇內。也就是說本文所指之醫療損害在我國現階段司法實踐情況下，是指因醫療機構及其醫務人員的故意或過失，而對就醫患者造成身體上或精神上的屬民事侵權行為、由《侵權責任法》調控的損害結果。

二、醫療損害賠償的構成要件

我國司法實踐中醫療損害成立存在四個構成要件：1.存在醫患關系，在我國依合同而存在這一條不存在爭議，盡管其與醫療機構之間存在的醫患關系負有舉證責任，患者提供掛號單、交費憑證、病歷、出院證等單據證明與醫療機構之間存在醫患關系的行為可行度好，在這種情況下患者的舉證相對較為輕松。2.醫方存在過錯醫療行為，其中包括違反醫療衛生法律、法規、規章以及相關相關診療技術規范實施診療活動或醫療行為；未盡使用合格醫療產品實施醫療活動的義務；未盡與當時醫療水平相應的診療注意義務、未盡法定告知義務及知情同意義務；未盡法定的病歷管理義務；未盡合理檢查義務，未盡保護病人隱私義務等等。3.醫方的上述過錯造成患者幾種損害后果：死亡、身體損害、精神損害或財產損害。其中死亡這種后果的爭議來自于對死亡標準的認定不一，比如常見的“腦死說”、“心停說”、“喪失機能說”等等。身體損害這種后果應包括兩方面內容“外傷”和“內傷”：“外傷”是指組成人體的八大系統、各個器官組織受損以至于其正常功能不能得到其機能應有水平的發揮；“內傷”是指雖然從表面上來看人體并沒有受到損害，但卻至其機能出現障礙（暫時或永久）。精神損害是指醫療損害導致了受害患者心理的創傷或感情的痛苦，亦或是兩者皆有。4.醫療過錯與損害后果與之間存在因果關系。在對醫療損害賠償責任中因果關系的認定的過程當中，應分為事實上的因果關系和法律上的因果關系兩個層面進行。首先求償人應證明事實上因果關系存在，是證明的基礎，如果事實上的因果關系不存在，案件就會以賠償權利人的敗訴而告終。其次要有法官做出其在法律上是否有充分理由使醫方對損害后果承擔賠償責任的判斷。

三、醫療損害賠償的分類

現階段司法實踐對醫療損害的分類主要是從其表現形式上進行分類，分為三種：對人格權的損害、精神損害和財產損害。

（一）對人格權的損害，其中包括對有形人格利益的損害和對無形人格利益的損害

有形的人格權益的損害包括身體權、健康權和生命權。侵害身體權就是使身體的完全性和完整性遭受損害。健康權是指作為自然人具有的以維護自身審理技能正常達標運行和功能正常發揮的人格權。生命權保證自然人在社會中生存、正常生命活動、生命安全不受非法剝奪和侵害。對無形人格的損害，其中包括名譽權和隱私權的損害。醫療損害當中所指名譽權已排除了法人這一損害客體，因此所指之名譽權是指公民保持并維護自己名譽的權利。隱私權侵犯與名譽權侵犯的構成要件的后兩條基本一致，不同之處在于：侵犯隱私權是正確診斷后讓這種診斷消息流通。

（二）精神損害，這是一種無形損害，表現為受害患者的精神或精神利益的喪失或減損

精神損害不僅存在于人格權等受到損害及生命健康權收到損害的情形。患者的健康權、身體權受到損害的時候，帶來患者心靈上的創傷也是必然的，人是社會性的動物，患者的傷殘除了對其自身產生不良的心理影響之外，也會使其近親屬遭受精神上的打擊和痛苦，若患者因此損害而致死亡的話，毫無疑問這種痛苦感會在其近親屬中留下更為深刻的傷痛。根據《醫療事故處理條例》第五章第五十條第十一款規定：“精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。”

（三）財產損害，在醫療損害當中，這一點包括使患者財產遭受損失和使患者因身體遭受侵害而導致財產損失

常見的情況有民間俗稱的“小病大治”、“短病長治”和“沒病也治”等等。這些行為嚴重導致了醫患關系的緊張，使得社會人際關系日趨惡化。好在新頒布的《侵權行為法》對此在第63條做出了規定：“醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。”

四、醫療損害賠償的范圍

對醫療損害賠償之范圍問題，各種學說皆有自己的劃分標準。筆者認為，探究范圍最好的方法，就是窮盡列舉范圍內所有的情況，即對這一范圍進行分類，因此筆者將以把醫療損害賠償進行分類的方式來進行范圍的劃分，即分為“因醫療條件未達到所致損害”、“因醫療條件未達標所致損害”、“因操作不當所致損害”與“無過錯損害”。本種分類方式對于司法實踐的意義在于可以充分的考慮到客觀條件的作用力，使得各單位及個人應所負的責任更加明確。

第一，“因醫療條件未達到所致傷害”是指純粹是由于當時當地的科技不發達所致的醫療水平而不能救治受害人的病患而造成的對患者的傷害，這種傷害的造成不論是醫務人員還是預料機構都不存在過失，雖然患者屬于相對于院方的弱勢群體但仍不能適用公平原則讓遠方進行賠償。

第二，“因醫療條件未達標所致損害”是指雖然當時當地的醫療科技可以達到救治被害人病患的水平，但是因被害人就診的醫療機構的硬件設備不達標所致的損害。筆者認為這正是“巧婦難為無米之炊”這種情況，不應追究醫務人員的責任。但是筆者也有與當前法律規定不相一致的觀點：據《中華人民共和國侵權責任法》現有的規定對此情況受損害患者既可以起訴醫療機構也可以起訴不合格產品的供應商，此處筆者認為不應規定為隨意起訴其中一者，而應改為只可以起訴供應商，理由很簡單：要醫療機構進行賠償是使醫療機構的資金減損、經濟受到損失，會引發該醫療機構的水平進一步的下降。會使以后前來就診的病患有更大的幾率遭受損害，這是得不償失的。

第三，“因操作不當所致損害”是指雖然當時當地的醫療科技可以達到救治被害人病患的水平，且被害人就診的醫療機構的硬件設備達標，但是是由醫務人員自身醫術水平不達標或違規操作所致的損害。這種損害筆者認為應由醫務人員及其注冊單位承擔連帶責任。據上文引用過的《中華人民共和國執業醫務人員法》第十三、十四條之規定，醫務人員是在注冊后在醫療機構執業的，因此醫務人員所在地縣級以上人民政府衛生行政部門應負擔起在注冊時進行資格審查的義務，確保醫務人員執業資格達到相關的符合當時醫療科學技術水平的標準。

第四，“無過錯損害”是指雖然當時當地的醫療科技可以達到救治被害人病患的水平，且被害人就診的醫療機構的硬件設備達標，并醫務人員自身醫術水平達標且違規操作所致的損害。這類損害筆者認為可以歸為意外事件，基本屬不可抗力所導致。由于此類事件較為少見，發生概率較小，縱然令醫院補償患者一定的損失也不會動搖醫院的基本經濟實力、不致使其因資金缺乏而致醫療水平下降，因此筆者認為此處當適用公平原則，令醫院適當的對受害人予以補償。

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作者簡介：楊佶（1981-），女，湖南吉首人，碩士，講師，吉首大學法學與公共管理學院院長助理；周俊杰（1990-），男，遼寧丹東人，吉首大學法學與公共管理學院。