妊娠糖尿病的防治

孕媽咪有孕在身，除了要注意預(yù)防感冒、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、定期產(chǎn)檢，還要警惕妊娠糖尿病。所謂的“妊娠糖尿病”是指懷孕前原本未患糖尿病，而在懷孕時出現(xiàn)高血糖之病癥。也許你會說，我不胖、吃的不多，也沒有糖尿病家庭史，為什么要預(yù)防妊娠糖尿病?其實(shí)不然，臨床上發(fā)現(xiàn)，許多妊娠糖尿病患者并無自覺癥狀，而實(shí)驗(yàn)室檢查卻發(fā)現(xiàn)血糖值很高。妊娠糖尿病如不被重視，會對母兒造成嚴(yán)重危害。

平均來說，大約有3～4％的孕婦在孕期中會出現(xiàn)妊娠糖尿病，通常發(fā)生在懷孕第五、六個月，也是懷孕期間最常見的一種內(nèi)科并發(fā)癥。其實(shí)妊娠糖尿病是一種可以篩檢，且能早期診斷、早期治療，改善母親與嬰兒預(yù)后的疾病。

妊娠糖尿病是如何產(chǎn)生的

在正常情形下，人體血液中的血糖是很穩(wěn)定的。當(dāng)我們肚子餓時，血糖會稍微下降，血液中的某些荷爾蒙就會適時分泌，促使身體其它部位制造糖份，讓血糖不致太低；吃完食物后，血中糖份快速增加，則分泌出胰島素使血糖下降，達(dá)成恒定。然而懷孕時，為了要使胎兒的營養(yǎng)充足，胎盤會分泌一些荷爾蒙以使血糖升高，大多數(shù)孕婦能夠適時反應(yīng)，產(chǎn)生更多的胰島素來維持正常的血糖濃度。但是少數(shù)人胰島素制造不夠，或是產(chǎn)生了胰島素拮抗作用，因而形成高血糖狀態(tài)，造成妊娠糖尿病。

哪些人是妊娠糖尿病的高危險群

孕婦年齡超過30歲；近親中有糖尿病人；肥胖；反復(fù)自然流產(chǎn)；曾有過找不到原因的早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒死亡史和畸形史；孕婦有慢性高血壓病；尿糖陽性；反復(fù)發(fā)生感染；妊娠胎兒大于孕周或分娩過巨大兒；羊水過多；有多食、多飲、多尿等情況的孕婦——均屬高危險群。

妊娠糖尿病通常沒有明顯癥狀，且目前產(chǎn)前保健將血糖篩檢列為自費(fèi)項(xiàng)目，故醫(yī)師一般僅針對高危險群孕婦進(jìn)行篩檢。其實(shí)若孕婦能全面性實(shí)施產(chǎn)前血糖篩檢，除了減輕妊娠糖尿病所帶來的風(fēng)險之外，也可以找出有潛在糖尿病體質(zhì)的人。

妊娠糖尿病的篩檢與診斷

除了患有嚴(yán)重的高血糖癥的婦女之外，妊娠糖尿病的診斷是根據(jù)口服葡萄糖耐受度的測試而得知。

接受篩檢的孕婦在妊娠24—28周時，做50克葡萄糖的篩檢測試：不管孕婦前一餐什么時候進(jìn)食，均需將50克的葡萄糖溶于300毫升的水中，于3～5分鐘內(nèi)喝完，一小時后若血糖檢驗(yàn)值超過140毫克／分升，則需進(jìn)一步安排100克葡萄糖的耐糖測試。

接受100克口服葡萄糖耐受測試者，至少要經(jīng)過3天不受限制的飲食(天天要攝取多于150克碳水化合物)，而且要在生理活動沒有受到限制的情形下進(jìn)行。在測試中不許抽煙，并于前一晚禁食，翌日早上抽血后，喝下100克葡萄糖泡水400毫升，一、二、三小時后再各抽一次血檢查血糖值。透過上述程序，便可獲得4項(xiàng)檢驗(yàn)值。4次血糖值中若有二項(xiàng)或二項(xiàng)以上超過標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的治療方法

有的孕媽咪在懷孕前就患有糖尿病，有的是懷孕后才出現(xiàn)糖尿病的，但不管是哪種情況，對母親和胎兒都有很大的危害。糖尿病最主要的癥狀是喝水多、吃飯多、尿尿多。孕媽咪如果確診患有糖尿病，要積極到醫(yī)院進(jìn)行治療。

營養(yǎng)治療

通過調(diào)整飲食，使孕婦血糖達(dá)到正常，孕媽咪無饑餓感，營養(yǎng)供給能滿足自己和胎兒的需要最為理想。

科學(xué)計算每日所需能量

根據(jù)病人的身高、體重、孕周、血糖等情況計算病人的每日需求量。

妊娠晚期每日的能量供給為：標(biāo)準(zhǔn)理想體重(DBW)×(25～35)千卡+350千卡。

DBW計算方法：身高≤65cm，DBW=身高(厘米)-105厘米；身高>165厘米，DBW=身高(厘米)-100厘米。

能量過剩或者飲食結(jié)構(gòu)不合理只會加重病情，最好讓醫(yī)院的營養(yǎng)師根據(jù)孕媽咪個人的情況制定適合的食譜。

每餐熱量和碳水化合物須合理分配

每餐熱量和碳水化合物的分配：蛋白質(zhì)15～20％、脂肪25～30％、碳水化合物50～55％；宜少量多餐：總熱量按15～20％、5％、30％、10％、25～30％、5％分配于早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐6個餐次中；每天碳水化合物的入量一般約250克或主食300～350克；蛋白質(zhì)每天1.3g／千克。

蛋白質(zhì)的供給要充足。患糖尿病的孕媽咪要控制飲食量，但是蛋白質(zhì)的進(jìn)食量不能少，要與妊娠期相同的正常孕媽咪的每日蛋白質(zhì)進(jìn)食量基本相同或略高一些。特別要多吃一些豆制品，增加植物蛋白質(zhì)。

脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類食物供給減少，脂肪進(jìn)食要適量增加，以維持每天的供熱量。并可適量進(jìn)食一些干果，增加供給脂肪。

補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。多吃一些蔬菜補(bǔ)充維生素，經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、動物肝以補(bǔ)充礦物質(zhì)。

適當(dāng)限制食鹽的攝入。應(yīng)讓孕婦多吃清談的飲食。

食物選擇多樣化

應(yīng)多選擇血糖指數(shù)較低的粗糧、薯類和雜豆類。主食可以包括大米、小米、蕎麥、燕麥、玉米面、玉米棒、掛面、餅干、面粉、饅頭、綠豆、赤豆、土豆等；粗細(xì)糧搭配，宜干不宜稀，稀粥、爛飯升糖快，盡量不食用。

優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入應(yīng)占每日總蛋白50％以上，主要包括雞蛋、牛奶、魚蝦、豆及豆制品等，其次是雞、鴨禽類，牛、羊等紅肉，脂肪含量相對豬肉少。

烹調(diào)油選用植物油；肥肉、葷油、雞皮、內(nèi)臟、香腸、火腿、腦等盡量不食用；適當(dāng)少量選食核桃、杏仁等硬果類食物加餐，增加單不飽和、多不飽和脂肪的比例。

血糖控制不穩(wěn)定時，水果暫時不吃，以黃瓜、番茄、白蘿卜等糖分少、能量低的蔬菜代替。盡量多選擇粗糧、豆類、根莖類、芹菜、魔芋等富含膳食纖維的食物，以延緩血糖吸收；不限制進(jìn)水有減少進(jìn)食量的作用。

禁食含簡單糖的食物

如白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食、糖果、糕點(diǎn)、果醬、冰淇淋、甜飲料、蜜餞、藕粉、紅棗、碳酸飲料、月餅等。

水果不宜餐后立即食用，餐后3小時左右食用最佳。每日食用量以200～400克為宜，并計算到總熱量中。水果中的草莓、獼猴桃等可首選；香蕉、荔枝、龍眼和葡萄等含熱量較高，故不宜多吃；食糖、蜂蜜、巧克力、甜點(diǎn)等雙糖、單糖食物應(yīng)避免。

合理烹調(diào)方式

宜多選用蒸、煮、拌、煨、燒、燉、爆炒等烹調(diào)方法；忌用煎、炸、熏、烤、腌等烹調(diào)方法。

定期隨訪檢查

關(guān)注自身健康狀況也關(guān)注胎兒發(fā)育情況。最好學(xué)會血糖自我監(jiān)測，有條件者自己每天檢測空腹、餐前以及餐后2小時血糖。

多數(shù)妊娠期糖尿病孕媽咪盡管血糖已經(jīng)升高，但常無不適癥狀，因此多查血糖至關(guān)重要。應(yīng)密切監(jiān)測三餐后的血糖水平，必要時還要查—下睡前血糖的情況，一般每天至少查一次，就診時將記錄帶給醫(yī)生。

運(yùn)動療法

運(yùn)動療法不僅有益于母子健康，而且可控制糖尿病。因此，除去有糖尿病急性并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎者及有妊高癥者，孕媽咪應(yīng)到室外參加適當(dāng)運(yùn)動。

運(yùn)動宜在飯后1小時左右，持續(xù)時間不宜過長，一般20～30分鐘較合適。運(yùn)動項(xiàng)目則應(yīng)該選擇比較舒緩不劇烈的運(yùn)動，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。一般使心率保持在120次／分鐘以內(nèi)，以不引起宮縮為宜，并持續(xù)到分娩。

胰島素療法

如果經(jīng)過飲食管理與運(yùn)動療法仍不能控制血糖的時候，就應(yīng)該進(jìn)行胰島素治療了，這樣既可有效地控制血糖，又不通過胎盤，對母子來說都是安全的。在應(yīng)用胰島素時應(yīng)注意，最好用人胰島素，須知道所用胰島素的類型、劑量和注射時間，并注意注射部位的輪換。患者須掌握避免低血糖的方法和一旦發(fā)生如何處理。

妊娠糖尿病患者產(chǎn)后仍要繼續(xù)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動，更加密切監(jiān)測血糖并詳細(xì)記錄。為了避免遠(yuǎn)期糖尿病，產(chǎn)后42天產(chǎn)婦應(yīng)復(fù)查75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，每2～3年復(fù)查葡萄糖耐量試驗(yàn)。

Tips

女性糖尿病患者要想生育須闖三道關(guān)卡

糖尿病不是遺傳病，而是一種有遺傳傾向的病。如果父母都是糖尿病患者，所生子女并不會一出生就有糖尿病，但是他們將來患糖尿病的幾率會明顯大于其他人。對女性糖尿病患者來說，要想生育須闖三道關(guān)卡：

孕前體檢確定能不能懷孕

孕前健康對糖尿病患者來說至關(guān)重要，這直接決定了她們能否懷孕，糖尿病患者須做到以下幾點(diǎn)才能考慮懷孕：

1.血糖水平穩(wěn)定。血糖監(jiān)測結(jié)果至少在3個月之內(nèi)都顯示波動不大，空腹血糖不超過6毫摩爾／升。飯后血糖不超過8毫摩爾／升。

2.糖化血紅蛋白控制在6.5～7％之間、因?yàn)樘腔t蛋白代表了3個月的平均血糖水平，能夠有效顯示患者的血糖控制狀況。

3.無嚴(yán)重并發(fā)癥。如眼部病變、心肺功能異常、肝腎功能不全等，否則，在這種情況下懷孕非但威脅孕婦生命，腹中的胎兒也多半會出現(xiàn)問題。

孕前3個月保證血糖平穩(wěn)

如果患者的孕前全面評估結(jié)果良好，可考慮懷孕，但必須使血糖在孕前至少3個月內(nèi)保持平穩(wěn)。做到有計劃地懷孕。如果孕婦血糖過高，很可能導(dǎo)致胎兒成為巨大兒，并容易并發(fā)新生兒低血糖、新生兒黃疸等疾病，同時，孕婦在孕期發(fā)生早產(chǎn)、酮癥酸中毒的風(fēng)險會明顯增加。

由于口服降糖藥的功效不確定，所以建議患者孕前通過注射胰島素控制血糖，待血糖持續(xù)平穩(wěn)3個月后再考慮懷孕，將風(fēng)險降到最低。

孕期堅持注射胰島素降糖

整個妊娠期和哺乳期都要堅持使用胰島素控制血糖。孕期應(yīng)避免口服降糖藥，因?yàn)榛请孱愑兄禄ｋU，患者最好通過注射胰島素降糖。一方面能夠安全使血糖降到正常水平，另一方面也不會對胎兒造成影響。