養(yǎng)老業(yè):沉睡的市場

龐大的老齡人口，在孕育了廣闊機會的同時，為何還催生出一幅養(yǎng)老機構的市場亂象

隱藏于胡同深處的北京右安門翠林敬老院里，往日的寧靜被陣陣裝修噪音打破。院長張世軍正獨自面對著幾張空置的床位發(fā)愁，硬件維修、環(huán)境更新均費用不菲，入住率卻持續(xù)走低。中國社會的諸多“養(yǎng)老難”問題，正在這座不大的敬老院里集中上演。

《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書中稱，進入21世紀后，中國人口老齡化速度加快。今后一個時期，中國老年人口還將以較快速度增長，到2015年，60歲以上人口將超過2億，約占總人口的14%，2020年則可能達到4億。縱觀世界，當今的發(fā)達國家在成為老齡社會時，都已是富裕的社會和福利制度成熟的國家，而中國卻在經濟與社會發(fā)展的較早階段就開始面臨老齡化的挑戰(zhàn)。

養(yǎng)老產業(yè)之痛

在右安門敬老院工作的幾年間，張世軍經歷了中國養(yǎng)老業(yè)的悲悲喜喜。

2001年，右安門敬老院正式建立，歸右安門街道辦事處主管。起初，“公”字號的招牌著實給敬老院帶來了一些人氣。相比民營養(yǎng)老院，很多老人更愿意“投奔”一家有保障的公辦機構以托付自己的晚年。

在張世軍的精心打理下，右安門敬老院堪稱老年人之“家”，設有50余間房供老人居住與娛樂，并分為單間與雙人間，每月收費在1400元到1700元間不等，其中包括床位費、餐飲費和護理費。這個價錢在同行業(yè)中只屬于中等水平，而這些住在公立敬老院的老人們每月還可領到政府的200元補貼。

盡管擁有舒適的環(huán)境和優(yōu)越的條件，但右安門敬老院的經營依然舉步維艱。在扣除敬老院的日常支出，包括護理員工資以及硬件設備的折舊費用之后，如何保持敬老院的收支平衡，一直是困擾著張世軍的最大難題。而入住率低正是造成這一窘境的癥結所在。

在傳統(tǒng)觀念中，“養(yǎng)兒防老”是人之常情，住進養(yǎng)老院則會有“被遺棄”之嫌。有調查表明，超過80%的中國老人都傾向于家庭養(yǎng)老。據(jù)張世軍介紹，目前，選擇到敬老院養(yǎng)老的老人極其有限，大多數(shù)老人生活不能自理或半自理，另外一些人則是由于兒女忙于工作而難以照顧周全，不得已之下才進入養(yǎng)老院。

另一方面，養(yǎng)老院的市場化價格則將一些有入院需要卻不富裕的老人擋在了門外。同時，也不乏一些公辦養(yǎng)老機構因為服務水平低而導致入住率不高。由于缺乏競爭壓力，公辦養(yǎng)老院容易產生管理松懈、人浮于事等低效現(xiàn)象，經營靈活性較差，落后于民辦養(yǎng)老院之處比比皆是。

但與“先天條件優(yōu)越”的公辦養(yǎng)老機構相比，“無政府”背景的民辦養(yǎng)老機構更是步履蹣跚。雖然入住率相對較高，但民辦養(yǎng)老機構大多規(guī)模較小、資本實力有限，為租到一處穩(wěn)定、合適的養(yǎng)老場所，往往不得不將總支出的50%以上用于房租支付。

此外，由于多數(shù)民辦養(yǎng)老院的運營資金完全依賴入院費，而不少老人通常經濟拮據(jù)，因此很多時候，民辦養(yǎng)老院要被迫面對生存壓力和公益性之間的兩難選擇。

位于宣武區(qū)的頤壽軒敬老院算得上是民辦養(yǎng)老機構里的“老字號”。據(jù)該院院長向本刊介紹，頤壽軒敬老院起初是由煤炭企業(yè)投資建成，雖憑企業(yè)一己之力將敬老院發(fā)展為三家連鎖，但設施條件卻無太大改觀，多年的虧損也尚未扭轉。

對此，有專業(yè)人士歸因為缺少政府補貼?！皣覟楣k養(yǎng)老機構確定了事業(yè)編制和財政經費額度，民辦養(yǎng)老機構卻像‘沒娘的孩子’，嗷嗷待哺。中國養(yǎng)老體制的‘二元制’嚴重束縛了市場活力。”全國老齡工作委員會辦公室副主任閆青春直言指出了養(yǎng)老業(yè)的“痛處”。

由此可見，政府基于公辦養(yǎng)老機構單方面的投入與“改良”，遠不能帶來中國養(yǎng)老局面的“革新”，反而人為加劇了養(yǎng)老市場的不公。

公辦民營之路

在閆青春看來，從公辦養(yǎng)老院的收支難題和市場競爭力薄弱，到民辦養(yǎng)老機構的生存困境，正是政府全力包辦的模式才導致了此番市場亂象。

在國外，公辦養(yǎng)老機構一般面向最需要養(yǎng)老保障的底層人群，民辦養(yǎng)老機構則面向高端市場，而中國的情況剛好相反?；诖?，閆青春建議，中國應區(qū)分不同的養(yǎng)老責任，把現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機構變成有針對性的保障性福利機構，解決“三無”老人、貧困老人等弱勢人群的養(yǎng)老需要，并為一部分養(yǎng)老服務埋單。

但是，這并不意味著政府就要親力親為運作公辦養(yǎng)老院，相反，政府應該發(fā)揮主導作用，改變管理方式，與一些NGO及企業(yè)合作，發(fā)展半福利型和營利型養(yǎng)老機構。

在具體操作方式上，“公辦民營”不失為一條有效路徑。所謂公辦民營，即政府補貼機構硬件，交由民間機構進行市場化運營。2006年，天津鶴童老年福利協(xié)會以委托管理的方式接管了月壇街道敬老院。在合作中，鶴童不管財務，不設會計，也不進行前期投入，只負責自己擅長的經營管理工作；作為主管方的月壇街道敬老院負責提供強大的資金和政策支持；月壇街道辦事處則只負責對鶴童的服務進行監(jiān)督和評估。這樣的舉措，保證了鶴童從人員安排到服務提供的獨立性。

閆青春指出，月壇街道辦事處與鶴童的合作成功，證明非營利組織和政府是可以優(yōu)勢互補的。但無論是通過招投標的方式引入民間機構，還是對已有的公辦養(yǎng)老院進行事業(yè)改革和法人治理，政府角色的轉變都是必要的前提。

這一觀點，也已得到政府支持。今年2月，《社會養(yǎng)老服務體系建設“十二五”規(guī)劃(以下簡稱《征求意見稿》)中明確提出，在確保國有資產保值增值、維護老年人合法權益的前提下，“積極支持以公建民營、民辦公助、委托管理、合資合作、購買服務等多種方式發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)”。

但不可否認的是，目前大多數(shù)民間機構還相當弱勢，既缺資金，也缺人才，難成氣候。因此，有必要大力發(fā)展社會組織，使之成為中堅力量。

在國外，公辦公營養(yǎng)老機構之外，也有民辦公助與民辦民營等養(yǎng)老機構的補充。民辦公助養(yǎng)老機構一般是由社會團體、民辦非企業(yè)單位等非盈利的私人部門作為投資者。比如香港社會福利署正在推行的“改善買位計劃”，就是由政府向私營養(yǎng)老機構購買床位，提供給申請的老人。對于盈利性的民辦民營養(yǎng)老機構，并不意味著整個養(yǎng)老服務體系福利性的降低。以英國為例，2001年，該國私人機構投資經營的護理院占護理院總數(shù)的63%，但是入住護理院的老人可以向政府申請補助，英國政府事實上承擔著大部分養(yǎng)老服務費用。

另外，企業(yè)也可以成為興建民營養(yǎng)老院的主力。在此之前，泰康人壽保險公司已經通過投資養(yǎng)老基金的方式，入駐位于北京昌平的某國際養(yǎng)老機構。在投資過程中，泰康通過先期的啟動資金，以及經營過程中的資金積累，并采取特殊管理模式予以規(guī)范、界定，無需特別大的投入，也能使囿于生存困境的療養(yǎng)院持續(xù)發(fā)展。泰康的試水并不是孤例，很多保險公司紛紛開始斥巨資建立養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓和社區(qū)養(yǎng)老服務機構等，著手于養(yǎng)老業(yè)的長期經營和發(fā)展。

如何撬動這個“沉睡”的市場？這無疑是擺在張世軍們面前的待解之題。