單硝酸異山梨酯(欣康)注射液治療心力衰竭的療效分析

摘要：目的：觀察單硝酸異山梨酯（欣康）注射液治療心力衰竭的療效及分析。方法：心力衰竭患者160例，隨機(jī)分為治療組80例，對(duì)照組80例。治療組在給予常規(guī)利尿、抗感染、平喘、強(qiáng)心、吸氧基礎(chǔ)上加用欣康注射液靜脈點(diǎn)滴， 15天為1個(gè)療程，對(duì)照組給予常規(guī)利尿、抗感染、平喘、強(qiáng)心、吸氧治療，觀察心力衰竭患者癥狀的改善狀況，及療效進(jìn)行分析。結(jié)果：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用欣康注射液靜脈點(diǎn)滴，治療心力衰竭效果較好。結(jié)論：心力衰竭在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用欣康注射液治療心力衰竭，效果滿意。

關(guān)鍵詞：單硝酸異山梨酯 心力衰竭

單硝酸異山梨酯（欣康）注射液（ISMN）為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其它有機(jī)硝酸酯一樣，主要藥理作用是松弛血管平滑肌。ISMN釋放氧化氮（NO），NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用更強(qiáng)。靜脈擴(kuò)張使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓和和肺毛細(xì)血管楔嵌壓（前負(fù)荷）減低。動(dòng)脈擴(kuò)張使外周血管阻力、收縮期動(dòng)脈壓和平均動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）減低。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使冠脈灌注量增加?？傂?yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。

心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出。心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用：包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過重和（或）心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（節(jié)段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和擴(kuò)大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。

1、資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月—2011年3月心力衰竭住院患者160例，隨機(jī)分為治療組80例，男50例，女30例，年齡（58+8）歲；對(duì)照組80例，男40例，女40例，年齡（57+9）歲。全部病例均按1997年全國第二次肺心病會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性，有可比性。

1.2 方法：治療組在常規(guī)采用低流量吸氧、頭孢曲松鈉、速尿、氨茶堿聯(lián)合抗炎、平喘、利尿、強(qiáng)心的基礎(chǔ)上，加用欣康注射液20mg，1次/天，療程15天。觀察呼吸、心率、尿量、血壓、咳嗽、氣促、頸靜脈怒張、發(fā)紺、肝腫大、下肢水腫及肺部啰音等癥狀和體征，不良反應(yīng)，心電圖檢查。

療效評(píng)價(jià)：1）顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，肺部啰音消失或顯著減少，發(fā)紺明顯減輕，下肢浮腫消失，心率下降至100次每分鐘以下，心功能恢復(fù)至1-2級(jí)以上，且日尿量增加200以上，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)；2）有效：咳嗽減輕，肺部啰音減少，發(fā)紺減輕，下肢浮腫減輕，心率下降至100次每分鐘以下，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)；3）無效；咳嗽、發(fā)紺無減輕，肺部啰音及下肢浮腫無減輕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組間療效比較用卡方檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

兩組總有效率比較，差異有顯著性（p<0.5）治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

組別n顯效有效無效總有效率

治療組8039(48.75%)36(45%)5(0.625%)75(93.75%)

對(duì)照組8020(25%)25(31. 25%)35(43.75%)45(56.25%)

3、討論

現(xiàn)代藥理及研究證明，單硝酸異山梨酯注射液具備釋放一氧化碳的能力，一氧化碳通過激活鳥甘酸環(huán)化酶增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥甘酸含量，降低Ca2+濃度等途徑，產(chǎn)生各種藥理作用【1】。小劑量擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。擴(kuò)張阻力小動(dòng)脈，降低血壓，增加血流量和側(cè)支循環(huán)，減輕心臟后負(fù)荷?？寡“澹种蒲“寰奂宛じ?，解除血管局部梗阻，改善組織缺氧。抑制血管平滑肌的增生與肥厚，延緩心室肥厚及擴(kuò)張，改善心室結(jié)構(gòu)【2】。治療組病例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用輔助治療，癥狀緩解的速度，療效明顯好于對(duì)照組，療效滿意，實(shí)踐證明，欣康注射液是治療肺心病心力衰竭的有效藥物。

文獻(xiàn)參考：

【1】王志紅 葛根素聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的對(duì)比研究【J】中國礦物醫(yī)學(xué)。2006。 1：32--34

【2】楊起鵬 單硝酸異山梨酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察【J】實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志。2007.13：45--47