幾種實用的降糖藥聯(lián)用方案

使用降糖藥是臨床上治療糖尿病的主要手段。目前，臨床上常用的口服降糖藥主要包括磺脲類藥物（如格列齊特、格列美脲等）、雙胍類藥物（如二甲雙胍等）、餐時血糖調(diào)節(jié)劑（如優(yōu)降糖等）、噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮等）和α—糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）共五大類。通常情況下，2型糖尿病患者在發(fā)病的初期，可根據(jù)自己的病情選用上述降糖藥中的一種進行治療。但研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者隨著病程的延長，其體內(nèi)胰島素抵抗及胰島β細胞功能減退的現(xiàn)象會逐漸加重，這使得多數(shù)此類患者需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降糖藥才能將血糖控制在比較理想的范圍內(nèi)。下面，筆者就介紹幾種較為實用的降糖藥聯(lián)用方案，供選用：

1.最便宜的降糖藥聯(lián)用方案：磺脲類藥物+雙胍類藥物

磺脲類藥物具有降血糖和防治出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的作用。雙胍類藥物具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂水平和抑制動脈粥樣硬化的作用。將這兩類降糖藥聯(lián)合使用，可以有效地降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖。除了降糖的效果較好以外，此方案最大的優(yōu)點是所用藥物的價格低廉。以聯(lián)合使用磺脲類藥物中的格列齊特和雙胍類藥物中的二甲雙胍為例。格列齊特的用法為每日服兩片，每片的市場價格約為0.2元。二甲雙胍的用法為每日服1～2片，每片的市場價格約為0.3元。也就是說，糖尿病患者使用此方案進行治療，即使按最大劑量服用，每日的花費也不超過1元。這樣的價格是大多數(shù)糖尿病患者都能接受的。需要注意的是，此方案引起低血糖的幾率略高，故糖尿病患者在使用此方案治療期間，應密切監(jiān)測血糖。此外，由于這兩類藥物都是經(jīng)腎臟排泄的，故糖尿病患者在使用此方案治療期間，還應密切監(jiān)測腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)腎功能出現(xiàn)異常應及時調(diào)整用藥方案。

2.可有效降低餐后血糖的聯(lián)用方案：磺脲類藥物+α—糖苷酶抑制劑

餐后高血糖是糖尿病最主要的表現(xiàn)之一，也是對糖尿病患者危害最大的一種癥狀。因此，餐后血糖過高的糖尿病患者應盡早采用聯(lián)合用藥的方法進行治療。磺脲類藥物具有降低餐后血糖的作用，是餐后高血糖患者首選的降糖藥之一。α—糖苷酶抑制劑能延緩腸道吸收葡萄糖的速度，故也具有較強的降低餐后血糖的作用。出現(xiàn)餐后高血糖的糖尿病患者將這兩類藥物聯(lián)合使用，不但可取得比單獨使用磺脲類藥物更強的降低餐后血糖的效果，還能減少磺脲類藥物的用量，從而可降低發(fā)生不良反應的幾率。需要注意的是，雖然α—糖苷酶抑制劑在單獨使用時不會引起低血糖反應，但此藥在與磺脲類藥物聯(lián)合使用時卻容易引起低血糖反應，因此，糖尿病患者在使用此方案治療期間，應密切監(jiān)測血糖。

3.適合肥胖的糖尿病患者使用的聯(lián)用方案：雙胍類藥物＋α—糖苷酶抑制劑

肥胖癥是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。這是因為糖尿病可導致人體的脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，從而引起肥胖癥。而肥胖癥又會加重糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂和胰島素抵抗的癥狀。因此，此類患者應使用具有改善脂質(zhì)代謝紊亂作用的降糖藥聯(lián)用方案進行治療。在各種降糖藥中，α—糖苷酶抑制劑具有改善糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂的作用。將此藥與雙胍類藥物聯(lián)合使用，不僅會明顯降低糖尿病患者的空腹血糖及餐后血糖水平，而且可有效地改善其脂質(zhì)代謝紊亂和胰島素抵抗的癥狀，故非常適合伴有肥胖癥的糖尿病患者使用。需要注意的是，糖尿病患者在聯(lián)合使用這兩類藥物時，可出現(xiàn)惡心、腹部不適等不良反應。故此類患者在選用此聯(lián)用方案時可在醫(yī)生的指導下，服用具有保護胃黏膜、促進腸蠕動作用的藥物，以減輕胃腸道不適的癥狀。

4.適合伴有高胰島素血癥的糖尿病患者使用的聯(lián)用方案：磺脲類藥物+噻唑烷二酮類藥物

高胰島素血癥是指糖尿病患者體內(nèi)胰島素的分泌量代償性增多的一種病癥。此病不但可導致糖尿病患者并發(fā)高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中、腎功能減退等疾病，同時還會影響磺脲類藥物的療效。噻唑烷二酮類藥物具有改善高胰島素血癥及降血壓、調(diào)血脂、抑制動脈粥樣硬化和保護腎臟的作用。因此，出現(xiàn)高胰島素血癥的糖尿病患者在單獨使用磺脲類藥物無法有效地控制血糖時，可加用噻唑烷二酮類藥物，這樣不但可以通過改善高胰島素血癥來提高磺脲類藥物的療效，還能預防各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，此方案不適合胰島β細胞功能完全衰竭的高胰島素血癥患者使用。此外，糖尿病患者在使用此方案治療期間一旦發(fā)生低血糖，應減少磺脲類藥物的用量。

5.可增加胰島素敏感性的聯(lián)用方案：雙胍類藥物+噻唑烷二酮類藥物

胰島素敏感性降低是糖尿病患者的主要表現(xiàn)之一。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素敏感性過于低下甚至完全消失的糖尿病患者，不但其血糖的水平會明顯升高，而且使用降糖藥的療效也十分有限。臨床上規(guī)定，在無特殊原因的情況下，凡是單獨使用雙胍類藥物療效欠佳的2型糖尿病患者，都屬于胰島素敏感性低下。噻唑烷二酮類藥物具有提高胰島素敏感性的作用，將此藥與雙胍類藥物聯(lián)合使用，可有效改善糖尿病患者胰島素敏感性低下的癥狀，同時可提高雙胍類藥物的療效。臨床實踐證實，胰島素敏感性低下的糖尿病患者使用此方案進行治療，可使胰島素的敏感性提高30%～50%。

6.適合飲食不規(guī)律的糖尿病患者使用的聯(lián)用方案：餐時血糖調(diào)節(jié)劑+雙胍類藥物

飲食不規(guī)律的糖尿病患者若單獨使用服用時間固定的磺脲類藥物進行治療，很容易因無法按時進餐而發(fā)生低血糖。餐時血糖調(diào)節(jié)劑具有快速促進胰島素分泌的作用，故糖尿病患者進餐后就服用，不進餐就可以不服用，從而可減少糖尿病患者發(fā)生低血糖的幾率。將此藥與雙胍類藥物聯(lián)合使用，可以在不增加患者發(fā)生低血糖幾率的基礎上，增強餐時血糖調(diào)節(jié)劑的降糖作用。因此，聯(lián)合使用餐時血糖調(diào)節(jié)劑和雙胍類藥物是職業(yè)汽車司機、推銷員等飲食不規(guī)律的糖尿病患者的首選治療方案。