對“蘇木杰反應”和“黎明現象”怎樣鑒別與治療

“蘇木杰反應”和“黎明現象”是糖尿病患者兩個常見的以早晨空腹血糖升高為主要表現的病理現象。這兩種病理現象的癥狀雖然十分相似，但治療方法卻截然不同。很多糖尿病患者往往會將這兩種現象相混淆，一發(fā)現自己早晨的空腹血糖升高，就盲目地加大胰島素或降糖藥的用量，從而導致低血糖等嚴重不良反應的發(fā)生。因此，對于糖尿病患者來說，正確區(qū)分這兩種病理現象對他們安全有效地控制糖尿病具有十分重要的意義。

不久前的一天，我在醫(yī)院值夜班。天蒙蒙亮時，急癥室打來電話請我速去會診。我急匆匆地趕到急癥室，只見病床上躺著一位中年男子，他臉色蒼白、大汗淋漓、神志不清。患者的妻子告訴我，她丈夫在3年前被查出患有2型糖尿病，由于服用降糖藥效果不佳，他在半年前改用胰島素進行治療。前不久，他在家中自測血糖時，發(fā)現其早晨的空腹血糖有些偏高，就自作主張地將晚上睡覺前使用的中效胰島素用量增加了兩個單位。在此后的幾天里，他每晚都會做噩夢，而且出很多的汗。昨天，他又復查了一次血糖，結果發(fā)現其早晨的空腹血糖非但沒下降，反而比上次又升高了一些。他因此認為自己的胰島素用量還是不足，于是在昨晚又將中效胰島素的用量增加了兩個單位。結果今天凌晨4點左右，家人在起夜時發(fā)現他全身出冷汗，昏迷不醒，于是，連忙將他送來我院。聽了患者妻子的介紹后，我判斷，患者很可能是患了由低血糖引起的昏迷。而隨后的化驗結果也證實了我的判斷。于是，我馬上讓護士給患者靜脈推注葡萄糖。半個小時后，患者逐漸清醒過來，一直在旁守候的家人也終于松了一口氣。蘇醒后的患者除了對我表示感謝之外，又向我提出了幾個問題。他說：“我的空腹血糖有些偏高，我把晚上睡覺前胰島素的用量增加一點有什么不妥？怎么會引起如此嚴重的低血糖呢？”

幾乎所有的糖尿病患者都有過早晨空腹血糖升高的經歷，其原因有很多。在臨床上，能引起早晨空腹血糖升高的最常見原因有兩個，一個是“蘇木杰反應”，另一是“黎明現象”。

1、蘇木杰反應

蘇木杰反應是一種繼發(fā)于嚴重低血糖之后的反跳性血糖升高。該反應實際上是人體對低血糖的一種保護性調節(jié)。蘇木杰反應發(fā)生的機理是：當一個人由于某種原因出現低血糖后，其體內升血糖激素（如生長激素、糖皮質激素）的分泌量就會增加。這些升血糖激素會促進人體內肝糖原的分解，使血液中葡萄糖的水平升高，以幫助機體糾正低血糖。身體健康的人其胰島β細胞的功能正常，當其血液中葡萄糖的水平升高時，其體內胰島β細胞就會分泌足夠的胰島素，使其血糖的水平保持在正常的范圍內。因此，身體健康的人即使發(fā)生了低血糖反應，也不會出現血糖反跳性升高的現象。而糖尿病患者其胰島β細胞功能減退，當其血液中葡萄糖的水平升高時，其體內胰島β細胞無法分泌出足夠的胰島素來降血糖。因此，糖尿病患者在出現低血糖后，其血糖水平就會反跳性地升高。這就是蘇木杰反應。由于蘇木杰反應主要是由于糖尿病患者胰島素使用過量、晚上睡覺前沒有按時加餐等原因引起的，因此，出現此反應的糖尿病患者常以早晨空腹血糖升高為主要表現。此類患者如果使用降糖藥或胰島素進行治療，其用藥量越大，其血糖就反跳得越高。

2、黎明現象

黎明現象是指糖尿病患者在夜間未曾發(fā)生低血糖，其血糖水平在每天黎明以后的一段時間內（凌晨3點～8點）逐漸升高的一種現象。黎明現象發(fā)生的原因主要與午夜過后人體內胰島素拮抗激素（如生長激素、糖皮質激素等）的分泌量逐漸增多有關。此時，為了對抗血液中逐漸增多的胰島素拮抗激素，人體會分泌較多的胰島素，以便使血糖維持在正常的范圍內。但糖尿病患者的胰島β細胞功能減退，無法在人體大量分泌胰島素拮抗激素時分泌足夠的胰島素來保持血糖水平的正常，故此類患者在早晨會出現空腹血糖升高的現象。這就是糖尿病的黎明現象。

雖然出現蘇木杰反應和黎明現象的糖尿病患者都表現為早晨空腹血糖升高，但他們患病的原因不同，故采用的治療方法也是不同的。因此，糖尿病患者在出現空腹血糖升高時，應先進行鑒別診斷。鑒別蘇木杰反應和黎明現象的方法是：患者可從夜間零點開始，每隔兩個小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果患者在黎明前后均出現了低血糖（血糖水平小于3.3毫摩爾/升）的癥狀，就說明其出現的空腹血糖升高的現象是蘇木杰反應。如果患者在夜間沒有出現低血糖的癥狀，而是表現為血糖逐漸升高，其出現的空腹血糖升高就是黎明現象。那么，出現蘇木杰反應和黎明現象的糖尿病患者如何進行治療呢？

一般來說，出現蘇木杰反應的糖尿病患者應酌情減少晚餐前（或晚上睡覺前）降糖藥或胰島素的用量，并可在晚上睡覺前適當地加餐，以免因夜間發(fā)生低血糖而導致早晨空腹血糖反跳性升高。而出現黎明現象的糖尿病患者，則應適當地增加晚餐前（或晚上睡覺前）降糖藥或胰島素的用量，以控制早晨出現的高血糖。

綜上所述，糖尿病患者出現蘇木杰反應和黎明現象的癥狀十分相似，但治療方法卻截然相反。糖尿病患者在出現早晨空腹血糖升高的癥狀時，應先進行鑒別診斷，然后再根據病因進行治療，切不可像上文講到的那位男患者一樣，一發(fā)現空腹血糖升高，就認為是由胰島素或降糖藥的用量不足引起的，盲目地增大降糖藥的用量，以至于出現了嚴重的低血糖反應，甚至危及其生命。

此外，很多糖尿病患者在平時都只注重監(jiān)測白天的空腹血糖，并以此作為了解病情和調整用藥量的依據。事實證明，僅僅這樣做是不行的。因為白天的空腹血糖并不能完全代表糖尿病患者全天的血糖水平，而且有時它還可能是一種假象而誤導患者的治療。就像上文講到的那位男患者，雖然他表現為早晨空腹血糖升高，但實際上他夜間的血糖水平是偏低的。因此，對于糖尿病患者來說，只有定期進行24小時的血糖監(jiān)測，全面地了解病情，才能更好地控制血糖。