(四)尿毒癥患者不必急于換腎

過去，尿毒癥幾乎是一種絕癥。人們在患了尿毒癥以后，只能依靠透析治療來延長生命。而隨著腎移植技術的不斷成熟，尿毒癥已不再是不治之癥。此病患者通過做腎移植手術來\"換腎\"，可以獲得完全康復的機會。因此，很多尿毒癥患者都將生存的希望寄托在“換腎”上。

不過，“換腎”說起來容易，做起來卻十分的麻煩。首先，我國的腎源嚴重短缺。目前，我國約有400萬尿毒癥患者，但我國每年能提供的腎臟只有7000～10 000個。也就是說，在我國，每400個尿毒癥患者中，有一人能幸運地進行“換腎”。因此，“換腎”對于我國大多數尿毒癥患者來說，只是一個很難實現的夢想。其次，做腎移植手術的費用很高。現在僅僅是購買腎臟和手術當天的費用，就在20萬元以上，這還不包括換腎后患者進行抗排斥反應的治療費用。如果把全部費用都計算在內的話，一次完整的腎移植手術大約需要35萬～40萬元，這樣的價格是普通家庭無法承受的。另外，由于排斥反應的存在，腎移植手術的成功率并不高。調查發現，尿毒癥患者做完腎移植手術后的五年存活率僅為60%左右。因此，筆者認為，尿毒癥患者未必都要進行換腎，至少不必急于“換腎”。那么，尿毒癥患者應該何時“換腎”，在“換腎”之前如何進行治療呢？

筆者認為，尿毒癥患者應根據病情的嚴重程度，合理地使用不同的腎臟替代療法（主要指透析治療和腎臟移植）進行治療，以便獲得最佳的療效、最好的生活質量和最長的生存期。一般來說，尿毒癥患者的血肌酐水平若低于400微摩爾/升，說明其僅存的腎功能尚能應付身體代謝的需要，故可暫不進行透析治療，更不要急于做腎移植手術。此類患者應在醫生的指導下對各種能引起尿毒癥的原發病進行積極的治療，同時在日常生活中注意限制蛋白質的攝入量，以便保護僅存的腎功能，最大限度地延長腎臟的“使用時間”。尿毒癥患者的血肌酐水平若高于400微摩爾/升，或是出現了較嚴重的水腫、乏力、血壓升高、尿量減少等癥狀，就應進行透析治療。此時，此類尿毒癥患者的腎功雖然已接近枯竭，但還未完全喪失。這些殘存的腎功能雖然不足以維持人體代謝的需要，但對提高患者的生存質量、延長其生存期仍有相當大的幫助。因此，此類尿毒癥患者也不必急于進行“換腎”治療。尿毒癥患者只有在血肌酐水平高于900微摩爾/升，而且殘余的腎功能完全喪失、腎臟完全瘢痕化之后，方可考慮做腎移植手術。

需要注意的是，尿毒癥患者即使更換了腎臟，也不等于萬事大吉。此類患者在“換腎”以后，應在醫生的指導下堅持服用抗排斥反應藥物，直至其身體完全接受移植來的腎臟。此外，尿毒癥患者在“換腎”以后，仍需對原有的能引起尿毒癥的原發病進行積極的治療，否則還會第二次患上尿毒癥。