如何用介入療法治療膽總管結石

膽總管結石是常見的膽道系統疾病，也是引起肝外阻塞性黃疸、梗阻性化膿性膽管炎及胰腺炎的主要原因之一。此病患者的臨床表現及病情的輕重，與結石阻塞的程度和是否發生膽道感染有關。這類患者在病情發作時若出現了陣發性上腹部絞痛，同時伴有寒戰發熱和黃疸（三聯征），那么該患者出現的癥狀，就是因結石阻塞而繼發膽道感染的典型表現。如果這類患者膽道感染的情況比較嚴重，還并發了急性梗阻性化膿性膽管炎時，就會加速病情的發展。其中近半數的這類患者會很快出現煩躁、譫語或嗜睡、昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克的癥狀。這時，患者若不及時進行治療，在1~2日或數小時內就會因循環衰竭而死亡。由此可見，治療膽總管結石刻不容緩。

目前，臨床上治療膽總管結石尚無特效藥。患者若想根治此病，只能進行手術治療。以前，治療膽總管結石的手術方法多為外科開腹取石術及腹腔鏡探查取石術。但隨著內鏡器械的不斷進步，以及操作技術的不斷提高，膽總管結石的內鏡治療法已經在很大程度上取代了外科手術。這種技術是在內鏡下實施逆行性膽胰管造影術的基礎上，進一步發展起來的。該手術是在內鏡下利用高頻電切刀，將十二指腸乳頭括約肌及膽總管末端切開，然后取石。這種手術不僅方法簡單，還可降低患者出現并發癥的幾率。那么，在臨床上是如何通過介入療法治療膽總管結石的呢？

人們在進餐后，膽汁就會通過膽管反流到十二指腸內消化食物。而膽管在十二指腸上的開口，就是十二指腸乳頭。用內鏡經口腔治療膽總管結石，就是利用這個開口進行的。操作者先將內鏡引進患者的口腔，再通過食管和胃到達十二指腸。然后將導管通過內鏡的孔道經十二指腸乳頭插入到膽總管。這時，將造影劑通過導管注入至膽總管內，而后在X線的透視下確定膽總管內結石的位置、數目和大小。不過，十二指腸乳頭內有一組括約肌，它可限制膽總管開口的大小。因此，在取石前必須先將括約肌切開。而此前插在膽總管內的導管中有一根金屬絲，操作者只要通過手柄就能將其拉緊成弓弦狀。這時的金屬絲連上高頻電流后，就能變成一把電切刀。用這把“電切刀”將括約肌切開后，膽總管的末端就會露出一個較大的開口。而后取出膽總管內的導管，換上取石網籃或氣囊，再通過內鏡的孔道插進膽總管，就能將其中的結石順利地取出。不過，若是結石的體積太大而不易被取出時，醫生還可先將碎石器插入到膽管內，將結石弄碎后再取出。一般情況下，從膽總管內取出的結石并不是直接將其取出體外，而是將其放置于十二指腸內，讓其從肛門自然排出。

需要注意的是，雖然有一些專家用內鏡成功地治愈了一些患者的急性膽囊炎和膽囊結石，但此類手術目前還不能作為常規治療膽囊結石的方法。這是因為，膽囊管與膽總管不在“一條直線上”，而取石器經過十二指腸乳頭到達膽總管后，不容易再轉彎拐入膽囊管。同時，由于膽囊管的形態細長，加之管內還有“螺旋瓣”，故可增加結石與器械進出的難度。此外，存在以下幾種情況的膽總管結石患者，也需謹慎使用此方法取石：①十二指腸乳頭先天變異或開口過于狹窄的患者。②膽結石的數量過多、過大，質地過硬的患者。③胃腸手術后膽管開口位置發生變化的患者。