醫改形勢下醫院如何加強資金管理

摘要：隨著醫療體制的改革，國家衛生事業也開始逐步進行相應的調整。這種調整對醫院帶來了很大的影響和變化。財務管理是醫院管理中的核心部分之一，而財務管理的核心更主要是對資金的管理。

關鍵詞：醫院；財務管理；資金管理

中圖分類號：F234 文獻標志碼：Ａ文章編號：１６７３－２９１Ｘ（２０11）17－０122－02

引言

2009年，政府頒布并實施了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》及《醫藥衛生體制改革2009—2011重點實施方案》；2010年4月20日，國務院印發醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知，規定2010年度醫改的16項主要工作任務。可以說，2010年是國家醫改方案實施承上啟下的重要一年。這些方案的公布對于醫院而言，既是機遇，同時也是一項很大的挑戰。它將改變醫院傳統的藥品差價模式等主要的收入來源，并對很多醫院的資金運營提出了挑戰。

目前，醫院的傳統的財務管理還是建立在之前的藥品差價模式上的管理，主要是依靠醫院自身的藥品購銷和利潤提成等方法進行創收。這種方式在2009年頒布的方案和意見中已經要求逐步取消。同時，國家每年均頒布醫藥目錄以規范用藥等行為。這也對醫院的創收模式產生一定的影響。另外，在新方案實施過程中及市場競爭中，醫院有非常多的設備需要進行更新或者重新購買，很多的醫院還需要為達到三甲定點醫院的資格而投入一定的資金進行醫院改造。這些都將給醫院的資金造成較大的壓力。這正是本文的主要切入點，本文也將以此進行展開討論，探討醫院資金的來源、目前存在的問題、主要的解決方案等。

一、醫院資金的主要來源

目前，很多醫院資金的來源可以分成以下幾個方面。

第一，國家和地方政府的財政補貼。目前大部分的公立醫院是有享受政府投入的補貼。這種補貼主要有分成兩種。首先是經濟補貼。這一部分主要是指很多的醫院在醫療服務、檢查治療等方面的收費明顯低于成本價，為了彌補這部分的損失，并促進醫院在低價下有效地服務于病人，地方政府進行了一定的經濟補助。這部分資金目前占醫院總收入的比例有所下降。其次是專項的補助。這主要是用以補助醫院的大型設備更新和修繕，同時這部分的補貼有一些也用于醫院的擴張。

第二，醫院通過自身服務和業務產生的醫療收費。一般醫院的現金造血功能來源于醫療收入、藥品差價等，這個是醫院的主要收入，但是目前這個比例將有所下降。

第三，多種方式的負債經營。目前，由于醫療體制的改革和競爭的加劇，很多的醫院需要不斷進行擴張和設備更新等。在現金越來越緊張的環境下，很多的企業已經接受并逐漸使用負債經營。這種負債主要是銀行負債、商業信用、融資租賃等。而目前融資租賃也成為了很多的醫院逐漸開始嘗試使用并得到推廣的設備購置方式。

第四，合作發展。現在很多的醫院開始通過合作發展，例如利潤共享、成本共攤等方式進駐各個區域，以達到對區域的輻射，這些也是在競爭加劇下的醫院必然選擇。

當然，以上都是公立醫院資金的主要來源方式。一般而言，公立醫院可以享受一定的政府補助，但是目前很多醫院的財政補貼比較少，僅占收入的8%左右的比例，公立醫院主要的資金來源還是醫療收費和藥品差價。從比例上來分析，在1999—2003年期間，補助的比例有所上升，但是從2004年開始逐年呈現下降趨勢。醫療收費的占比一般均在49%左右，近幾年有上升；藥品差價占比也有40%左右，從2004年開始有所下降。但是，從城鄉結構分析，目前城市公立醫院仍然享受較多的政府補助，而農村醫療機構的政府補助金額較少。這種補助結構更是加劇了部分醫院的資金緊張局面。

二、醫院資金管理中存在的主要問題

目前，很多的醫院資金管理還是存在很多的問題。據作者觀察，醫院的資金管理問題主要是以下幾個方面。

第一，國家投入不足。目前，地方政府和國家限于資金的壓力，對醫院的投入有所不足，而且很多的地方政府對醫療事業還缺少關注和投入，但是在具體的改革實踐中又需要醫院改變自身的收入模式。在競爭加劇的醫療環境中，很多的醫院無法承受改革的壓力，造成地方改革和醫院發展之間的矛盾較為激烈。這種問題會影響醫院的發展。

第二，醫療收入無法彌補成本支出。鑒于很多的公立醫院在醫療服務中定價偏低，醫院的服務價格無法彌補其設備折舊等成本已經成為不爭的事實。當然，國家也在關注這方面的問題，并在改革方案中提出了逐漸提升醫療收費的策略，但是還需要具體的執行方案。因此，對醫療收入不足以彌補收入的現狀無法起到立竿見影的效果。

第三，過分負債和過分投資的矛盾日益突出。目前很多的公立醫院為了得到市場的認可，盲目攀比，盲目上項目，在資金造血能力下降的時候主要靠負債維持。但是這種負債在收費無法提升的競爭環境中必然導致還貸壓力大。這些都是目前存在的亟需解決的問題。

第四，資金運營效率低下。很多的醫院在資金的運用上還是存在效率低下的問題，特別是一些中小醫院，這方面的問題比較尖銳。很多的醫院出現了藥品積壓嚴重，嚴重浪費了流動資金的使用。同時很多的醫院盲目上項目、購設備，這樣容易導致醫院設備的利用率低，導致了固定資產占用資金量大，效率低下。

三、醫院資金管理改進措施

很多的醫院需要適應這種改革，并在改革中努力提升自身的財務管理能力。以下是筆者提出的主要改進措施。

（一）醫院領導要提升對資金管理的重視

醫院領導的重視是醫院資金管理提升的關鍵，只有領導重視了，醫院的資金管理才能夠得到提升。很多的醫院領導是專攻市場的開拓，對財務管理還是不是非常重視。因此，需要醫院樹立重視資金管理的文化，創建節約型醫院，同時在醫院的流程設計、人力資源、權責分配、機構設置等方面進行配套設置。

（二）提高財務人員的素質

資金管理是一項非常系統的工程，需要在預算管理和具體的運作中得到實施。這對于財務管理人員的素質都是有一定的要求。因此，在招聘中，醫院要能夠重視招聘一些有素質、有能力的人員；在培訓中，醫院要有意識地提高對這些方面的培訓投入；在實踐中，醫院要能夠放開一定的權限讓財務管理人員進行實踐。

（三）采取切實有效的措施以加強資金運營效率

這是醫院資金管理中的關鍵。針對醫院的資金使用步驟和資金來源方式，我們可以從以下幾個方面進行一定的嘗試。

第一，要能提升預算編制水平。醫院要建立起以醫院負責人統一協調，財務、計劃、各業務科室參與的預算編制體系。這種預算編制體系采取全員參與、全程參與的編制模式，以收入定采購，反復平衡測算。同時，要加強各科室利用資金的準確性，提升預算編制的可靠性和執行力度。

第二，要加強物資采購水平。物資采購是目前醫院支出的主要方面，它包括了一般醫療物品的購置和機器設備的購置。醫院可以通過多渠道公開招標采購、利用信息化系統網上采購、批量集中訂購、合同分期付款等方式，降低采購成本。

第三，醫療收費中，要結合地方改革的規劃，逐步提升醫療服務水平和收費標準，在合適的時機逐步改善價格體制，以正確反映醫療服務的成本。同時通過宣傳和意識引導，逐步提升醫療器械的利用效率和利用頻率。

第四，要提高資金的運營效率，挖掘資金潛力。在項目審批上，要嚴格審核設備購置的必要性和未來的收入預期，減少不必要的設備投入，同時在日常的藥品和低值易耗品的管理中要能夠做好盤存，減少資金的浪費和占用。這項工作可以落實到具體人負責，通過盤點存貨的在庫時間、損耗情況等，做好負責人的績效考核情況。同時，醫院可以通過對資產的核查，做好資產的統一調配和出售等，同時對設備進行技術改造，降低資金的再投入等。

（四）開拓多種渠道，以創新思維做好融資工作

根據醫院目前的資金困境，除了加強內在的資金造血功能，醫院還要積極拓展多種渠道，并充分利用已有的渠道，以創新的思維做好醫院資金的“輸血”工作。

第一，合理規劃未來資金的需要。合理規劃融資方案需要建立在對未來資金規模有基本認知的前提下，因此，醫院需要首先能夠分析醫院的經營情況和未來的需要，合理預測資金的需求量。

第二，在財政補貼渠道上，醫院要能夠依據醫院的特色進行相應的財政補貼申請。對于這個方面的收入，醫院要能夠立足于地方需要，并結合自身的醫療特色和醫療優勢進行有針對性的資金申請，這樣才能夠提高補貼申請通過的概率。

第三，在其他對外融資運營方面，醫院要能夠做好市場規劃和分析，合理分配融資規模和來源，并選擇好融資時機，控制融資風險，最終降低融資的成本。在具體的融資方案中，醫院要做好和各種融資渠道的充分溝通，并做好未來的市場預測，在選擇融資方案的時候也要注意醫院的利益，減少醫院的融資風險，充分估計融資方式的供求雙方關系，選擇好融資時機，這樣才能夠有效地降低融資的成本。

（五）建立和完善相應的管理機制

要能夠實現以上的措施和方案，必要的管理機制完善是必需的。首先，醫院要完善項目審批制度，做好不隨意上項目，項目前充分的溝通和市場調查，這些都是避免醫院隨意上項目的機制建設。其次，要做好醫院內決策機制的建設。中小醫院的決策主要是一把手決定，而且一把手的權威過大，這些都不利于醫院的決策機制完善。要能夠決策前充分進行溝通和集體決定，這些措施能夠部分減少個人的因素。再者，要加強內審部門的功能。很多醫院沒有內審機構，這也是正常的，但是必要的內部監督和審核時必需的。因此，醫院要能夠重視內部監督員的作用，并讓內部監督員直接和重大投資者溝通，直接和決策層溝通等。