加強醫(yī)療收費管理 構建和諧醫(yī)患關系

摘要：隨著市場經(jīng)濟制度的不斷完善，政府的責任意識、人們的權利意識、參與意識及醫(yī)方對利益的追求等諸多因素使得醫(yī)患關系日趨緊張，而不合理收費則是導致醫(yī)患矛盾的原因之一，從醫(yī)療收費的特點、管理平臺的建設以及應采取的措施等方面闡述加強醫(yī)院醫(yī)療收費管理，構建和諧醫(yī)患關系。

關鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療收費；收費管理；醫(yī)患關系

中圖分類號：F230文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）09-0105-02

醫(yī)療費用一直是整個社會關注的焦點，也是醫(yī)療機構工作的重點。由于醫(yī)療費用項目種類繁多，新儀器、新設備、新耗材的日益增多，導致醫(yī)療機構多收費、少收費、漏收費的現(xiàn)象時有發(fā)生，直接影響到醫(yī)患關系，影響到患者對醫(yī)療機構的滿意度。因此規(guī)范醫(yī)療收費行為，加強醫(yī)療收費管理成為醫(yī)療機構必抓的工作。

一、醫(yī)療收費的特點

（一）醫(yī)療服務收費管理是一項政策性很強的工作，它關系到廣大人民群眾的切身利益

中國公立醫(yī)院實行的醫(yī)療服務收費制度通稱為項目收費制，就是按照檢查、治療病人的各種醫(yī)療服務項目逐一收費。醫(yī)療服務價格由政府確定指導價格，醫(yī)療機構按照價格主管部門制定的基準價及其浮動幅度，制定實際執(zhí)行價格。項目編碼、名稱、計價單位由國家統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)療機構不得自立項目。

（二）收費項目多、專業(yè)性強、內(nèi)容復雜

醫(yī)療服務收費范圍包括醫(yī)療服務、衛(wèi)生耗材、藥品及非醫(yī)療服務項目。僅醫(yī)療服務項目就有四千多種，涉及醫(yī)學學科的所有領域，項目名稱只有專業(yè)人員才能讀懂。而且病人做一次檢查在不同醫(yī)院、或相同醫(yī)院使用不同設備、相同設備使用不同材料、相同材料使用不同規(guī)格、相同規(guī)格不同操作、相同操作不同方法、相同方法不同實施地點等收費都會不一樣，很多檢查、手術項目只有做完了才知道應該收多少錢。

（三）醫(yī)療服務收費價格涉及政府、醫(yī)院和患者三方的利益

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，地方政府對醫(yī)院的財政補助比重呈現(xiàn)明顯下降趨勢，醫(yī)院日益褪去事業(yè)單位的外衣，企業(yè)化、市場化成為一種現(xiàn)象，且中國社會勞動保障體系中的醫(yī)療保險起步晚、底子薄、覆蓋面窄、欠賬多，社會上看病難、看病貴的呼聲很高，政府為了社會穩(wěn)定，人為地控制醫(yī)療服務收費標準，而定價過低又影響醫(yī)院的積累和發(fā)展，甚至影響部分基層醫(yī)療機構的正常運轉(zhuǎn)。以上各種矛盾很容易在醫(yī)療服務收費上集中爆發(fā)出來。

二、管理平臺的建設

（一）建立以院領導為核心的物價監(jiān)督檢查小組

在檢查小組的領導下，經(jīng)濟管理辦公室負責管理醫(yī)院日常物價工作，并在醫(yī)院的重要經(jīng)濟活動部門設立專職物價管理員，在臨床科室設立了兼職物價管理員。兼職物價管理員需要全面掌握涉及本科室的醫(yī)療物價政策，有指導科室醫(yī)療服務收費的義務，按醫(yī)院的具體要求進行新增醫(yī)療服務項目的報送工作，負責本科室日常物價管理和收費的監(jiān)督及稽查，并協(xié)助科室落實好醫(yī)患溝通制度，積極處理解決反映在收費問題上的醫(yī)患矛盾。此外，物價管理員還要做好科室內(nèi)有關物價管理的文件歸檔保存等工作。

（二）建立完善的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，限制亂收費

利用網(wǎng)絡價格數(shù)據(jù)庫，將所有開展項目的收費標準錄入計算機，使全院收費參照一個統(tǒng)一的標準，所有涉及收費的操作窗口只錄入項目名稱與數(shù)量，由系統(tǒng)自動計價，費用信息準確、透明、查詢便捷。杜絕手寫單據(jù)，全面開展網(wǎng)絡化收費系統(tǒng)，杜絕了超項目收費和提高收費價格的可能，加大自我約束力，克服人為因素對收費工作的影響，提高醫(yī)療收費行為透明度，讓患者一目了然。

三、加強醫(yī)療收費管理，構建和諧醫(yī)患關系的措施

（一）建立健全醫(yī)院醫(yī)療收費管理責任制，確保價格信息的準確

成立醫(yī)院收費管理領導小組，下設專職物價管理員經(jīng)常督促和指導。各收費科室（包括門診收費處、住院收費處、臨床、醫(yī)技科室）均設置兼職收費管理員監(jiān)督檢查本科室的醫(yī)療收費執(zhí)行情況，協(xié)同相關職能科室做好有關收費項目的成本測算及申報，審核本科室的醫(yī)療收費項目和標準，保證收費準確、及明、完整。

（二）認真執(zhí)行明碼標價制度，提高醫(yī)療收費的透明度，接受社會的監(jiān)督

為了加強醫(yī)療收費工作的社會監(jiān)督，設立醫(yī)德醫(yī)風舉報箱和舉報電話，將各類醫(yī)療收費常用項目及藥品零售價分別在門診大廳及有關科室明碼標價掛牌公布，對部分醫(yī)療收費項目通過門診大廳的電子顯示屏公布，醫(yī)院大廳還設有觸摸屏，患者可以隨時查詢。

（三）提供費用清單

做好門診病人費用清單和住院病人每日費用清單打印工作。門診病人費用清單在提供發(fā)票時由收費員同時打印，住院病人在病區(qū)可以隨時查詢費用情況，由住院處打印明細表。為防止病人費用出錯，護士要嚴格按照醫(yī)囑內(nèi)容及時錄入，杜絕口頭醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行后，另一名護士要對醫(yī)囑進行核對，護士長要每周對病人醫(yī)囑進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正或處理。

（四）組織相關人員進行培訓

由于醫(yī)療收費和藥品價格項目繁多，哪些項目該收費，哪些項目不該收費，收費標準是多少，一些藥品的名稱，一定要通過培訓才能上崗；收費員不但要持證上崗，還要不斷地接受繼續(xù)教育和培訓，不斷提高自身業(yè)務水平，做到準確而又快捷地為病人服務。同時要加強收費人員職業(yè)道德教育，通過對收費人員的思想教育及行風行業(yè)服務態(tài)度教育，使他們意識到自己處于服務窗口，自己的言行關系到整個醫(yī)院的社會形象，從而加強自己的責任感和榮辱觀，遵守職業(yè)道德，保證國有資金安全不受侵犯。

（五）加強醫(yī)院收費票據(jù)管理

醫(yī)院收費票據(jù)是考核對執(zhí)行物價政策的主要依據(jù)，在醫(yī)療物價收費管理過程中重視票據(jù)使用和管理，對收費票據(jù)保管、存放、領用等都有專人負責。財務科設有專職的會計人員復核收費憑證，定期檢查收費票據(jù)使用情況，嚴格執(zhí)行收費票據(jù)使用規(guī)范。收費人員每日上交當天的收費日報表及當日所附發(fā)票存根，并有專人認真核對。按財務檔案管理的要求妥善保管發(fā)票存根，定期裝訂、及時銷號，按原始憑證管理的要求歸檔存放。

（六）嚴格退費手續(xù)

各項退費必須提供有效憑據(jù)，包括交費憑據(jù)、相關科室的退費和更正通知書、審批意見等，核對原始憑證和原如記錄，嚴格審批權限，完備審批手續(xù)。對于門診病人退費，首先要由退費科室主任審核確認，注明退費原因，簽訂退費醫(yī)囑，再交由財務科長或?qū)ｉT人員進行審批，由收費人員退回現(xiàn)金，并由病人簽收。住院病人因錯記、多記、少記或退藥者，必須由臨床醫(yī)師或主管護士用紅字按規(guī)定填寫處方，由科主任或主管護士同時簽名，退藥者必須有藥房收藥簽字，送交住院處審核無誤后，從電腦中沖減其費用。

（七）對醫(yī)療欠費的監(jiān)督

醫(yī)療欠費目前依然困擾著每個醫(yī)院的管理者，如何才能減少醫(yī)療欠費是擺在醫(yī)院管理者面前亟待解決的問題。減少欠費不僅要加強各個科室之間的互相配合，而且要獎懲結合，調(diào)動職工的積極性。（1）臨床科室：醫(yī)護人員錄入病人費用時，若發(fā)現(xiàn)預存費用不足時應在查房或治療時及時通知病人，這樣既可以配合結賬處做好收費工作，又不耽誤病人的及時治療。平時應加強教育，提高工作人員的責任心，同時，建立相應的獎懲制度，將欠費額與臨床科室勞務報酬掛鉤，調(diào)動大家的積極性。（2）醫(yī)技科室：對危重病人應先檢查后記賬，發(fā)現(xiàn)欠費患者應及時通知臨床科室和結賬處：對一般患者應先記賬后檢查，發(fā)現(xiàn)欠費患者先督促其交足費用后再進行檢查。（3）結賬處：1）及時通報病區(qū)患者的欠費情況，每天給患者送達“一日清單”。2）待患者余款不多時，及時發(fā)催款通知單，動員患者補交。3）派專人負責清理欠費，建立應收醫(yī)療款登記簿，對每個患者的欠費原因進行分析，已經(jīng)出院的患者應組織人員到單位或家中進行催收，清欠人員應以那些欠費金額大或信用品質(zhì)較差的患者作為催收的重點，對欠費期限較長，確實無法收回的醫(yī)療款再轉(zhuǎn)作壞賬處理。

加強對醫(yī)院的物價管理，有助于醫(yī)院開拓思路，規(guī)范收費流程，創(chuàng)建規(guī)范收費醫(yī)院，獲得醫(yī)院良好信譽，為醫(yī)患關系和諧發(fā)展提供了保障。

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[責任編輯 陳丹丹]