從新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系看醫(yī)學(xué)生的德育教育模式

摘要隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，人們的價(jià)值觀念、法律意識(shí)、道德觀念和人際關(guān)系都發(fā)生了深刻的變化，醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)患關(guān)系緊張，加強(qiáng)對(duì)未來醫(yī)務(wù)工作者的教育工作顯得尤為重要。故對(duì)新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析與總結(jié)，并對(duì)醫(yī)學(xué)生的德育現(xiàn)狀做闡述，最后對(duì)醫(yī)學(xué)生的德育措施提出拙見，希冀能對(duì)未來醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)起到一定的作用。

關(guān)鍵詞醫(yī)患關(guān)系德育隱性教育

中圖分類號(hào)：G410文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ

Views on Moral Education of Medical Students from

Physician-patient Relationship in New Era

ZHANG Manfeng， WANG Yongjie

(Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science Technology， Baotou， Inner Mongolia 014060)

AbstractWith the establishment of socialist market economy， people's values， legal awareness， ethics and relationships have undergone profound changes， medical malpractice increases， physician-patient relationship strained， enhance the education of future health professionals is particularly important. So analyze and summarize of physician-patient relationship in the new era， and talk about the moral education of medical students， and finally give some opinions on the measure of medical students' moral education， hope to have some reference on the future training of health workers.

Key wordsphysician-patient relationship; moral education; implicit education

0 引言

和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是具有不同利益雪球的醫(yī)患雙方之間的配合、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的狀態(tài)，最根本的是醫(yī)患雙方之間形成一種相互聯(lián)系、互相依賴的動(dòng)態(tài)平衡，形成醫(yī)患之間相互信任和相互合作的良性互動(dòng)秩序。①而當(dāng)今我們的醫(yī)患關(guān)系還很難達(dá)到這一和諧狀態(tài)，其間還存在這樣那樣的問題和矛盾。

1 新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與原因

1.1 新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系是在臨床醫(yī)療活動(dòng)中形成的特殊的人際關(guān)系。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系僅僅局限于醫(yī)生和患者及患者家屬這三方面主體，而隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的價(jià)值觀念、法律意識(shí)和道德觀念等的轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)了內(nèi)容更加豐富的廣義的醫(yī)患關(guān)系，即以醫(yī)生為主的醫(yī)療群體與以患者為主的群體之間的相互關(guān)系，本文所稱的醫(yī)患關(guān)系即為廣義的醫(yī)患關(guān)系。新時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的變化：

（1）主體方面不僅包括傳統(tǒng)的三方，護(hù)士、醫(yī)院管理方及政府醫(yī)療事業(yè)單位等都被涵蓋進(jìn)去，并且雙方的關(guān)系也從傳統(tǒng)的不平等地位趨于平等。

（2）醫(yī)患需求的多元化。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，人們的價(jià)值觀念出現(xiàn)了多元化傾向。醫(yī)務(wù)人員要求患者主動(dòng)配合治療，形成“指導(dǎo)—合作型”或“共同參與型”關(guān)系，盡量避免不合作型或沖突型的情況出現(xiàn)。②在患者方面，其需求也在不斷發(fā)生變化。人們從最初的“小病涯，急病治”到現(xiàn)在的“醫(yī)療咨詢”、“遠(yuǎn)程會(huì)診”，患者的醫(yī)療需求多元化態(tài)勢(shì)越來越明顯。

（3）醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化。醫(yī)患關(guān)系在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下向商業(yè)化發(fā)展也是一種趨勢(shì)，它可以促進(jìn)“以病人為中心”這一理念的貫徹以及社會(huì)的進(jìn)步，同時(shí)它也有不容忽視的消極影響，亂收費(fèi)、開天價(jià)處方及紅包事件也開始滋生蔓延。

1.2 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

（1）患者就醫(yī)觀念的改變。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們知識(shí)水平的提高，自我保護(hù)意識(shí)及維權(quán)意識(shí)也隨之增強(qiáng)，在看病的基礎(chǔ)上更要求對(duì)人的尊重與重視，對(duì)服務(wù)態(tài)度也提出了更高的要求，在與醫(yī)生進(jìn)行溝通中，在心理上因?yàn)閷?duì)自身的過于高看以及對(duì)病情的一知半解與盲目，造成雙方難以達(dá)成有效的共識(shí)，激化矛盾，使醫(yī)患關(guān)系緊張。

（2）醫(yī)療體制改革過程中的措施不完備也是一個(gè)重要的因素。醫(yī)療體制改革的不徹底不完善使得人們醫(yī)療成本增加或者費(fèi)用分配的不平等，在這中間，金錢成了矛盾的焦點(diǎn)，尤其是在患者花了錢還得不到有效治療的情況下，醫(yī)患關(guān)系的緊張就成為必然。

（3）醫(yī)院管理上存在缺陷。個(gè)別醫(yī)院在管理上過于重視創(chuàng)收而忽視了醫(yī)療的社會(huì)性，將醫(yī)院收入與職工工資獎(jiǎng)金掛鉤，使得一些職工在工作中開大處方、亂收費(fèi)以及濫用檢查。另一點(diǎn)是在醫(yī)藥領(lǐng)域藥提及回扣這一久治不愈的黑點(diǎn)存在，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。

（4）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的欠缺。長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)的專業(yè)性使得醫(yī)務(wù)人員在心理上形成了高高在上的錯(cuò)覺，置患者于被動(dòng)接受的地位，漠視患者的痛苦與心理需求，在溝通上的不及時(shí)不完善或者溝通方法上不合理使得醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。

2 醫(yī)學(xué)院校德育工作存在的不足

（1）教育理念的不合理。缺乏對(duì)學(xué)生認(rèn)知心理的把握，將醫(yī)德教育與其他專業(yè)課的教育方法不相區(qū)分，單純的進(jìn)行填鴨式的教育，很難在心靈深處對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響，因此醫(yī)德教育效果不明顯，這樣，學(xué)生在走上工作崗位后很難在醫(yī)德立場(chǎng)上堅(jiān)守本位；

（2）醫(yī)德教育內(nèi)容單一，專業(yè)化程度不夠。大部分醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育還停留在規(guī)范教學(xué)的層面上，片面強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)化，涵蓋面廣但缺乏對(duì)各專業(yè)的細(xì)分，醫(yī)德教育的研究缺乏深入。對(duì)實(shí)踐當(dāng)中日新月異的醫(yī)學(xué)倫理道德問題不能及時(shí)作出科學(xué)的解釋，教學(xué)內(nèi)容多年來的牢固不破，時(shí)代感不強(qiáng)，這也影響到學(xué)生德育水平的提高；

（3）教育形式比較單一。當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育僅僅是在開學(xué)時(shí)掀起一陣德育浪潮或者在臨床實(shí)踐以前進(jìn)行疾風(fēng)驟雨般的突擊教育，這樣的教育形式對(duì)于醫(yī)療工作者這樣一個(gè)特殊群體來說，效果微乎其微。

3 構(gòu)建醫(yī)德教育新模式的探索

由于目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的德育現(xiàn)狀，不論是德育工作本身，還是醫(yī)學(xué)生的德育素質(zhì)，都存在著這樣那樣的問題，制約著醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校德育工作顯示出前所未有的重要性和緊迫性，因此醫(yī)學(xué)院校德育工作要從加強(qiáng)德育教育入手，改革教育模式具體從以下幾方面著手：

3.1 明確德育目標(biāo)

1995年國(guó)家教委正式頒布試行的《中國(guó)普通高等學(xué)校德育大綱》規(guī)定，高等學(xué)校德育目標(biāo)是：使學(xué)生熱愛社會(huì)主義祖國(guó)，擁護(hù)黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的基本路線，確立獻(xiàn)身于有中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的政治方向。具體到醫(yī)學(xué)院校就是：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生愛國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義情感；貫徹以治病救人、救死扶傷為中心的人道主義和人本主義理念；深入培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作精神。

3.2 轉(zhuǎn)變德育觀念

德育觀念決定著德育措施，尤其是幫助學(xué)生樹立主體性德育觀念，所謂主體性德育就是教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，充分尊重學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)和激勵(lì)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生自覺積極參加，將德育要求轉(zhuǎn)化為自身思想品質(zhì)。具體來說就是要培養(yǎng)學(xué)生的主體觀、自我教育觀，讓學(xué)生在自我學(xué)習(xí)與反省中達(dá)到學(xué)生從“舊我”向“新我”的轉(zhuǎn)化和提升。

3.3 規(guī)范德育內(nèi)容

首先，專業(yè)思想與獻(xiàn)身精神教育相結(jié)合，強(qiáng)化服務(wù)思想教育。努力使學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，引導(dǎo)學(xué)生立志祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)，積極主動(dòng)地為人民的健康和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而學(xué)習(xí)與工作，樹立為人民服務(wù)的意識(shí)。

其次，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。使學(xué)生建立一種牢固的職業(yè)責(zé)任心，明確作為一名醫(yī)務(wù)工作者所應(yīng)具備的品質(zhì)。在診治過程中認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲小茍，決不能乘人之危，以醫(yī)謀私，敲作勒索，謀取錢財(cái)。③

最后，在具體的工作中我們應(yīng)該以以下幾個(gè)方面為重點(diǎn)，即醫(yī)德信念的培養(yǎng)、醫(yī)德規(guī)范的貫徹、職業(yè)精神的樹立、醫(yī)患溝通藝術(shù)的培養(yǎng)以及法律法規(guī)的解讀。

3.4 構(gòu)建德育工作科學(xué)評(píng)價(jià)體系

醫(yī)學(xué)院校德育評(píng)價(jià)就在于通過評(píng)價(jià)信息的反饋與調(diào)控，將“德育素質(zhì)是最重要的素質(zhì)”的要求落實(shí)到教育工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使德育評(píng)價(jià)工作富有成效，要采取定性與定量相結(jié)合的方法，從德育條件、德育過程、德育效果三個(gè)方面構(gòu)建科學(xué)的德育工作評(píng)價(jià)體系。發(fā)揮黨員同志的領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用和評(píng)價(jià)監(jiān)督作用。

4 現(xiàn)代醫(yī)德教育實(shí)現(xiàn)的有效途徑

醫(yī)德教育同任何教育一樣，也是一種終身教育。當(dāng)然，優(yōu)良的醫(yī)德是多方面因素的結(jié)果，但教育無疑是重要一環(huán)。然而，優(yōu)良的醫(yī)德又是在長(zhǎng)期實(shí)踐中逐漸養(yǎng)成的，因此，醫(yī)德教育的實(shí)現(xiàn)途徑就不能局限于學(xué)校，必須多樣化，換言之，應(yīng)該從學(xué)校延伸到社會(huì)，從學(xué)生階段延伸到臨床實(shí)習(xí)階段。

4.1 學(xué)校學(xué)習(xí)階段教育

4.1.1 充分利用課堂時(shí)間開展切實(shí)有效的教育

首先，加強(qiáng)醫(yī)德理論課的教育力度。在思想政治理論教育中加入醫(yī)德理論教育，思想政治老師必須從自身做起，了解其所面對(duì)的學(xué)生的專業(yè)，由學(xué)校對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，做到政治與醫(yī)學(xué)兼習(xí)。

其次，細(xì)化心理教學(xué)。當(dāng)今大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的心理教學(xué)都進(jìn)行統(tǒng)一教學(xué)，專業(yè)細(xì)化程度不夠，在新時(shí)期，我們必須對(duì)專業(yè)進(jìn)行重新整合，將相類似專業(yè)的心理教學(xué)進(jìn)行集中。另外，在心理教學(xué)中著重進(jìn)行醫(yī)患溝通藝術(shù)的教育，使學(xué)生對(duì)其即將面對(duì)的患者心理有進(jìn)一步的了解，這樣在很大程度上可以避免學(xué)生走上崗位時(shí)出現(xiàn)手足無措的情況。

再次，在專業(yè)課教學(xué)中滲透進(jìn)對(duì)“人”的教育。鑒于目前醫(yī)學(xué)生輕醫(yī)德課，重專業(yè)課的現(xiàn)象，應(yīng)該充分發(fā)揮專業(yè)課的作用，專業(yè)課教師應(yīng)該把授業(yè)與傳道結(jié)合起來，將醫(yī)德意識(shí)、醫(yī)德精神貫穿到專業(yè)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，不僅對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行傳授，更要對(duì)人進(jìn)行教育，使學(xué)生在接受專業(yè)理論的同時(shí)，也學(xué)到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的良好理念與高尚品質(zhì)。

最后，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的法律教育。醫(yī)療工作者面對(duì)的是健康與生命，因而對(duì)法律知識(shí)也應(yīng)有所了解，在不違法的前提下也要學(xué)會(huì)合理的保護(hù)自己。

4.1.2 強(qiáng)化課外隱性教育

首先，學(xué)校團(tuán)委和學(xué)生處要充分挖掘?qū)W校的有利因素，創(chuàng)造條件進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳活動(dòng)等隱性教育，在潛移默化中給學(xué)生以教育與引導(dǎo)。比如，支持相關(guān)社團(tuán)進(jìn)行類似于“護(hù)士節(jié)——向南丁格爾學(xué)習(xí)”的活動(dòng)等。

其次，不定期的利用突發(fā)事件對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)例教育。積極結(jié)合社會(huì)突發(fā)事件或醫(yī)療行業(yè)熱點(diǎn)問題進(jìn)行教育，真實(shí)的社會(huì)生活永遠(yuǎn)是最具有說服力的，品德的培養(yǎng)尤其如此。因此，作為醫(yī)學(xué)生德育培育的工作者，應(yīng)該隨時(shí)抓住社會(huì)當(dāng)中尤其是與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)的真實(shí)事例，用事實(shí)說話，喚起學(xué)生內(nèi)心的共鳴，從而達(dá)到良好的培育效果。比如“非典”、5.12汶川地震等突發(fā)事件，讓人們看到了眾多醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻(xiàn)，這些都可以作為醫(yī)學(xué)生品德培育的有力資源。

4.2 臨床實(shí)習(xí)階段教育

作為未來的醫(yī)療工作者，臨床實(shí)習(xí)即是醫(yī)學(xué)生通過臨床把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)生接觸社會(huì)，直面患者，服務(wù)患者，把課堂上學(xué)到的醫(yī)德知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為和逐步確立優(yōu)良醫(yī)德習(xí)慣的重要過程。因此對(duì)這一階段的醫(yī)德教育不僅不可忽視，反而應(yīng)更加重視。

首先，在臨床實(shí)踐中讓學(xué)生樹立強(qiáng)烈的（下轉(zhuǎn)第152頁）（上接第139頁）責(zé)任感。實(shí)習(xí)基地應(yīng)制定一套自上而下的實(shí)習(xí)生管理體制，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生親歷一線，切實(shí)感受責(zé)任心與醫(yī)術(shù)在醫(yī)療過程中的作用，通過正反兩面的醫(yī)療實(shí)例因勢(shì)利導(dǎo)的教育他們學(xué)會(huì)提高責(zé)任心。

其次，選好帶教老師，樹立良好典型，引導(dǎo)學(xué)生向醫(yī)德高尚的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。臨床上醫(yī)患關(guān)系緊張，同少數(shù)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德下降不無關(guān)系。各級(jí)臨床帶教老師要以身作則，使醫(yī)學(xué)生受到潛移默化酌醫(yī)德教育，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，幫助學(xué)生總結(jié)自身醫(yī)療活動(dòng)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高實(shí)習(xí)生的醫(yī)德與醫(yī)療技術(shù)。

注釋

①周亞東.借鑒中國(guó)傳統(tǒng)文化的和諧思想構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.醫(yī)學(xué)與人文[D].合肥:安徽大學(xué)出版社，2010.

②楊雪梅.結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)德教育的思考[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2003(10).

③曹悅賢.新時(shí)期醫(yī)科院校的醫(yī)德教育淺談[M].大同醫(yī)專學(xué)報(bào)，1999(6).