塵肺合并肺癌的患者以一、二期居多，經調查得知塵肺與合并肺癌的關系，與粉塵中的游離SiO2含量之間并無明顯關系，取決于SiO2以外的種種因素，但含硅粉塵能增加某些致癌物的作用，并且吸煙對塵肺合并肺癌有協同作用。塵肺合并肺癌的發生率較低，2006～2009年收治塵肺患者300例，其中發現并發肺癌的患者15例?，F將有關資料分析如下。

資料與方法

一般資料：15例患者中，女1例；男14例，年齡60～85歲；其中一期塵肺9例，二期塵肺5例，三期塵肺1例。

臨床癥狀：咳嗽、咯血痰、胸痛、氣促、發熱、并發上腔靜脈綜合征者可有頭面部及上肢水腫。

肺癌有兩種基本類型：①小細胞肺癌(SCLC)或燕麥細胞癌：近20%的肺癌患者屬于這種類型，本組調查中有７例為小細胞肺癌。②非小細胞肺癌(NSCLC)類：約80%的肺癌患者屬于這種類型。

治療：塵肺合并肺癌的治療與一般肺癌的治療基本相同，但由于塵肺患者年老體弱，再加上肺部毀壞性破壞較重，因此，手術治療難以接受?；熃?0年來發展迅速，對小細胞肺癌的療效顯著，但化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，所以，在治療中應間斷復查血象。另外，放療對小細胞肺癌效果也非常好，但小細胞肺癌易轉移，故多采用大面積不規則的照射。照射區應包括原發灶、縱隔、雙側鎖骨上區，甚至肝腦等部位，同時要輔助藥物治療，腫瘤對射線的敏感性除受病理類型的影響外還受腫瘤的大小、瘤細胞分化程度，瘤體細胞群的構成比例等多種因素的影響，所以制定放療計劃前仔細分析。有8例患者接受放療聯合化療治療，平均存活１年以上，生活質量一般?？等R特注射液與傳統化療藥物聯合使用，全國各地的研究者均對其臨床療效進行了大量的研究與報道，本研究旨在評價康萊特注射液治療晚期非小細胞肺癌的有效性與安全性。結論是在一定程度上可增強常規治療的臨床療效，減少不良反應例數，穩定并改善患者的生活質量。伽嗎刀治療7例患者，尤其對2例合并上腔靜脈綜合征的患者，療效顯著。因其對組織幾乎沒有損傷，不需要全麻，不開刀，不出血和無感染，且定位準確，可直接一次性，致死性摧毀腫瘤組織等優點，較易被患者接受。患者經此治療后，可解除腫瘤壓迫癥狀，恢復較快，生命體征與常人無異，生存質量較高，平均存活率在18個月左右。

護 理

心理護理：患者存在不同程度的焦慮、恐懼或絕望的心理，針對不同情況，做好患者的心理護理是現代醫學史上的一個重要環節。護理人員應耐心、細致地向患者講解腫瘤的病因與發展。對于拒絕治療的患者應以親切的態度、文明的言談舉止及嫻熟的護理技術操作，使患者能感受到自己被尊重和被愛護，從而對護理人員產生信任感和依賴感，逐步接受治療。在進行各項操作前，應向患者簡明扼要的介紹操作流程、注意事項及治療中可能會出現的不良反應，以消除患者的恐懼心理，積極配合治療。

疼痛的護理：疼痛是晚期肺癌患者的主要癥狀，對患者的影響很大。一般不提倡西醫止痛，其作用大多是通過麻醉神經來實現的，治標不治本，如杜冷丁易上癮及產生耐藥性，給患者帶來更大的痛苦，因此建議采取中藥治療，通過切斷癌細胞的復制功能達到止痛的目的。對于癌性疼痛的控制應該正確理解和應用三階梯止痛方案：①體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。②刺激方法：可采用按摩、涂清涼止痛藥等。注意力轉移止痛法可根據患者的愛好，放一些輕快的音樂，給患者看一些笑話，與患者聊些快樂的事情。還可以讓患者坐在舒適的椅子上，回想自己童年有趣的樂事，每次15分鐘，這些都可以達到轉移止痛的目的。③放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。讓患者閉上雙眼，作嘆氣、打呵欠等動作，或讓患者在幽靜的環境里閉目進行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

褥瘡的預防：肺癌晚期患者營養狀況一般較差，有時合并全身水腫，極易產生褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，預防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起。保持皮膚清潔，尤其對于大小便失禁的患者，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部干燥。也可將醫用紗布浸透康復新液后敷于皮膚破潰處，感染創面應先清創后再用本品沖洗，并用浸透本品的紗布填塞或敷用，效果良好。

緩解相應的癥狀：發熱為肺癌的主要癥狀之一，應囑患者保暖，并適當的給予物理降溫，或退熱藥物治療。并預防感冒，以免發生肺炎；對于刺激性咳嗽，可給予鎮咳劑，夜間患者持續性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫生，同時使患者頭偏向一側，及時清除口腔內積血防止窒息，并協助醫生搶救。并監測血壓，觀察患者神志的變化，遵醫囑通知血庫備血，便于患者血容量降低時及時輸血。

病情觀察及護理：肺癌晚期患者常有腫瘤不同部位的轉移，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發現并給予對癥處理。骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發生腸梗阻，應注意觀察患者有無腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便，并指導患者多吃粗纖維食物，如香蕉、芹菜、玉米粥等，經常為患者按摩腹部，助于腸蠕動，能協助患者排便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫，應通過增加營養、抬高患肢等措施以減輕患者的水腫。

改善患者缺氧癥狀的護理：協助患者取半坐臥位，指導患者進行有效呼吸。用鼻導管吸氧時，向患者講解有關注意事項，指導患者不要自行調節流量，避免用明火等，以保證安全。

各種管道的護理：保持管道引流通暢，防止牽拉、扭曲、阻塞、脫出。觀察引流液的量、色、性質，并預防引流切口感染，定期更換敷料。

營養支持：向其講解增加營養的重要性，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時可給予靜脈高營養飲食。

結 語

對于塵肺合并肺癌晚期患者的護理主要是控制癥狀、減輕患者的痛苦，為其營造一個舒適的靜養環境，給患者最大的精神支持和心理安慰。