穴位點按治療腦癱高危兒足下垂療效觀察

摘 要 目的：探討穴位點按對腦癱高危兒足下垂癥狀的緩解效果。方法：根據知情同意原則，隨機抽取60例腦癱高危兒伴有足下垂癥狀者隨機分為治療組和對照組，每組30例，對照組予以藥物、高壓氧、功能訓練等常規治療，治療組除給予常規治療外，每日進行3次解溪、足三里、丘墟穴位點按。結果：治療組患兒足下垂緩解優于對照組。結論：解溪、足三里、丘墟穴位點按能改善腦癱高危兒足下垂癥狀。

關鍵詞 穴位點按 腦癱高危兒 臨床療效

腦癱又被稱為大腦性癱瘓、大腦癱、腦性麻痹。它的定義是：小兒腦組織在發育尚未成熟階段受到損害，形成以姿勢異常和運動障礙為主要臨床表現的綜合征。它是一種非進行性、不可逆性的病變，是當代患兒病數最多的致殘性疾患之一。隨著科技的進步，醫學的發展，早產等患兒救治成功率的提高，腦癱患兒非但沒有減少，而且有增加的趨勢，腦癱患兒中以痙攣型最為常見，約占70%，表現為肌張力增高，肢體活動受限，而足下垂尤為常見，嚴重影響患兒的運動發育。本課題為尋求更有效的糾正足下垂的康復治療方法，采用常規治療加以穴位點按通過痙攣程度Ashworth等級評定以觀察本方法的臨床療效。

資料與方法

本課題篩選自2010年6月～2011年6月的60例腦癱高危兒，年齡在4～6個月，Ashworth改良評定痙攣等級處于Ⅰ+～Ⅲ級者，均有明顯的腦癱早期癥狀及高危因素。根據知情同意的原則，隨機分為治療組及對照組各30例，對照組給予藥物、高壓氧、功能訓練等常規治療，治療組除常規治療外，每日進行3次解溪、足三里、丘墟穴位點按，每穴每次分為4組，每組點按1分鐘左右，以足背屈為度，臨床觀察時間為28天。

方法：治療組患兒除常規治療，即高壓氧、藥物、功能訓練等外，每日進行3次解溪、足三里、丘墟穴位點按，每次穴位點按前給予5分鐘按摩放松肌肉，穴位點按時力量由輕漸重，每穴維持1分鐘左右，以足背屈為度，每穴每次進行四組，3次/日，穴位點按結束再予5分鐘按摩放松肌肉。

結 果

對60例入組患兒的性別、年齡等一般資料進行比較，均衡性良好，無顯著性差異，具有可比性；對患兒足下垂痙攣程度的評定采用改良的Ashworth量表，分別對于治療組、對照組，治療前后進行評定，采用多組有序變量的秩和檢驗，治療前治療組與對照組無統計學差異，（P＞0.05），治療后治療組與對照組差異有統計學意義（P＜0.01），表明治療組患兒足下垂緩解明顯優于對照組。見表1。

討 論

腦癱高危兒的足下垂是高位中樞神經損傷造成的運動障礙，以往一直以為其直接原因為小腿三頭肌肌群張力異常增高所致、痙攣所致。Cart等通過綜合大量有關的實驗和臨床研究后指出，痙攣不只是中樞失去對低位中樞的控制，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性改變有關，而且可能與制動和廢用有關，制動會引起肌肉、肌腱和結締組織被動和主動特性的改變，包括肌肉纖維的類型，交叉橋結締組織的改變，肌小節的喪失，水分的喪失，膠原沉積和粘滯性的改變，造成肌肉僵硬，張力增高，構成了關節活動阻力增加的因素，如果小腿三頭肌持續痙攣，得不到牽伸而致跟腱攣縮，是可逆性足下垂變為不可逆性足下垂。此外，由于患兒長期制動，小腿前肌群（脛前肌）及外側肌群（腓骨長短?。┘せ畈蛔?，肌肉出現廢用性肌萎縮，導致足背屈困難，這對患兒運動發育是很不利的，因此，糾正足下垂，激活小腿前肌群及外側肌群，打破伸肌痙攣模式，是踝部產生主動性踝背屈，有很大的意義。而足三里即位于脛前肌上，通過穴位按壓可達到激活脛前肌，刺激踝關節主動背屈的效果。

足下垂的常用康復治療方法有：①神經生理學療法（NPT）：如Bobath技術、Brunstrom技術、PNF技術、Rood技術等，其多在治療師的指導下，通過一定的刺激，或關鍵點的控制，以誘發正常運動模式。②生物反饋療法及神經功能性電刺激療法：均是利用儀器對人體施以一定的刺激通過反射以誘發某種運動。③應用踝足矯形器矯正足下垂。④針灸推拿：祖國醫學對腦癱也早有描述，將其歸納為“五遲、五軟、五硬”范疇，認為腦癱多由氣血虧損、瘀血阻絡、筋脈失養所致，治療以益氣活血、去瘀通絡、調整陰陽、運行氣血為主。針灸推拿在肢體功能的改善及康復醫學的補充治療上都起著重要的作用，其通過刺激經絡腧穴以達到疏經通絡等作用。

醫學界曾認為，腦細胞損傷是一不可逆的急性細胞壞死過程，而未成熟腦（發育腦）損傷反應可塑性理論則認為，未成熟腦細胞損傷是一慢性細胞凋亡過程，若及時干預，可阻止受損腦細胞凋亡，并出現腦細胞功能重塑和再構，表現為未成熟腦受損害后，神經元間可通過軸突和樹突建立新聯絡，恢復興奮傳遞，發揮代償作用，未受損運動皮質發生功能重組，可通過訓練刺激和增加神經元樹突發芽、樹突棘密度、海馬神經元發生和分化【sup】［2］【/sup】?；純耗挲g越小，這種再構代償能力越強，功能恢復可能性越大。若超過一定年齡，這種功能則會退化。對體能發育異常兒進行正規早期干預治療， 80%以上可恢復正常，使神經系統后遺癥降低到最低程度【sup】［3］【/sup】，對于低年齡組的腦癱高危兒的痙攣性足下垂，僅依靠康復治療師每日進行的數次康復訓練遠遠不夠，還應結合家庭康復干預訓練，將康復治療融入患兒的生活之中，但上述療法專業性較強，不利于家庭操作，而穴位點按簡便易行，安全性高，可重復性好，便于患兒家長操作，足三里穴為足陽明胃經的合穴，有健脾益胃，補養后天之本的功效，足三里、解溪、丘墟其均有治療下肢痿痹等近治作用，穴位點按可使治療信息通過人體體表的觸覺感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，興奮迷走神經，促進胃腸激素及生長激素的分泌增加，促進生長發育及運動功能的恢復，還可提高機體免疫力?？煞乐够驕p輕肌肉、肌腱、關節的攣縮，改善關節活動度，促進運動功能恢復【sup】［4］【/sup】。

本臨床觀察表明，穴位點按能有效的改善腦癱高危兒痙攣性足下垂的癥狀，且操作簡單，安全有效，可重復性強，適合家庭康復，本方法是否對于各年齡、各種原因造成的足下垂都有明顯的改善作用，尚需多中心、大樣本的隨機對照試驗進一步研究證實，并對相關方案進一步規范完善。

參考文獻

1 紀樹榮.運動療法技術學［M］.北京:華夏出版社，2004:338-356，401-415.

2 廖維靖.腦損傷及功能重組的研究［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（3）:195.3 周叢樂，黃真，姜毅，等.圍產期腦損傷小兒康復治療的效果及相關因素［J］.中國康復醫學雜志，2003，18（4）:199.

4 馬彩云，吳麗，孟慶萍，等.腦性癱瘓患兒1225例的中西醫結合治療［J］.中國臨床康復，2002，9（17）.

表1 穴位點按前后治療組與對照組痙攣程度評定結果