MX-16排螺旋CT血管成像在主動脈夾層中的應用

摘 要 目的：探討16排螺旋CT血管成像(MSCTA)在主動脈夾層的診斷和臨床治療中的應用價值。方法：2例夾層動脈瘤均進行了16排螺旋CT(MSCT)胸腹聯合平掃及增強并將原始數據在MD工作站進行多平面重建(MPR)、陰影表面顯示(SSD)、最大密度投影(MIP)及容積處理(VR)等后處理。結果：2例均很好地顯示了主動脈全程及其分支，夾層動脈瘤的部位、范圍并得到滿意顯示。結論：MSCTA是診斷夾層動脈瘤準確、快捷、有效的首選檢查方法，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞 主動脈疾病 夾層動脈瘤 體層攝影術 X線計算機 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.202

多層螺旋CT(MSCT)在夾層動脈瘤的診斷中具有越來越重要的作用。通過對2例主動脈夾層患者的多層螺旋CT(MSCT)分析，進一步了解多層螺旋CT的臨床應用。

資料與方法

選擇應用MSCTA診斷夾層動脈瘤病例2例，全部為男性患者，年齡分別為56、58歲，均有多年高血壓病史。主訴為胸背痛，伴上腹痛，上腹部可觸及搏動性腫塊，伴胸腔積液1例；1例夾層動脈瘤術后復查。

MSCTA檢查方法及后處理技術：采用MX-16多層螺旋CT掃描儀及MD后處理工作站MXVIEW軟件。

掃描方法：層厚3.0mm，重建間隔1.5mm，螺距1.25，120kV，100mAs，旋轉時間0.5秒，對比劑總量100ml，注射速率3ml/秒，延時20～25秒掃描。采用胸腹聯合掃描，范圍自胸骨入口至盆腔。重建技術：多平面重建、陰影表面顯示、最大密度投影及容積處理。結 果

2例MSCTA檢查結果顯示：夾層動脈瘤術后夾層動脈瘤Ⅰ型1例，Ⅲｂ型夾層動脈瘤1例，均獲得滿意圖像，通過多層螺旋CT將主動脈全程及分支、發生病變部位的真、假腔及內膜片很好地顯示出來。內膜片將血管分成真假兩個腔隙，內膜片凹面多向真腔且見術后網狀金屬架影。通常情況下，假腔較真腔較大。增強早期真腔密度高于假腔，但隨著時間延長，假腔密度逐漸增高，CT顯示假腔密度可高于真腔。其中發現多發撕裂1例，2例均見附壁血栓，胸腔積液1例，髂總動脈受累1例，腹腔動脈受累2例。

討 論

主動脈夾層形成的機制為，在主動脈管壁處形成了自內向外的深及中的膜撕裂口，當高速高壓的主動脈血流通過此裂口進入主動脈壁的中膜時，將管壁剝離形成壁內瘤腔，從而成為真假兩個腔隙，原主動脈為真腔，而新形成的瘤腔即為假腔，主動脈管壁夾在兩者間被稱為夾層。按照DEBAKEY分型，主動脈夾層可分為3型：⑴Ⅰ型：內膜破口位于升主動脈或弓部，內膜剝離至主動脈弓和降主動脈，甚至達髂動脈。⑵Ⅱ型：內膜破口位于升主動脈，內膜剝離至升主動脈和部分弓部。⑶Ⅲ型：內膜破口位于主動脈分支左鎖骨下動脈開口遠端。Ⅲ型又可分為2型。①Ⅲ a型：內膜剝離至胸降主動脈，止于膈??；②Ⅲ b型：內膜剝離越過膈肌達腹主動脈。

夾層動脈瘤在MSCTA中的表現：夾層動脈瘤的基本診斷征象為內膜片和主動脈真假兩腔形成。主動脈壁撕裂內膜片的鈣化能夠通過增強CT平掃較好的顯示出來。鈣化向內移位＞5mm，這是具有診斷價值的征象。本組1例顯示鈣化移位。撕裂內膜片在CT橫斷圖像上表現為彎曲的線狀低密度影，本組中2例均顯示出此征象。增強后真假兩腔可同時顯影，真腔顯影密度往往較假腔高，因為真腔血流速度快，可以將此征象清楚地在增強CT上顯示出來，由于假腔腔隙較大，假腔與附壁血栓聯合壓迫真腔，常使真腔變得非常細直。假腔顯影及排空要比真腔緩慢，增強的CT圖像上真腔密度表現為的由高變低，假腔開始時顯影密度比真腔低，但越向遠心端越高，逐漸超過真腔。增強后附壁血栓的顯影密度比真假兩腔內都低，沒有強化顯影。當血栓完全充滿假腔內時，應與動脈瘤相鑒別，若看到內膜鈣化、管腔變窄，提示有主動脈夾層。

與其他影像檢查方法的比較：夾層動脈瘤的診斷檢查方法有很多，例如DSA、Doppler、MRA。但由于夾層動脈瘤發病緊急，死亡率高，是一種嚴重的大血管疾病，其存在具有隨時發病的危險，被稱為人體內的“定時炸彈”，故檢查要求快捷、準確。DSA為有創性檢查，而且只能顯示對比劑充盈的管腔情況，當對比劑未充滿假腔時，DSA對假腔的顯得無能為力；多普勒超聲缺乏直觀性及整體性的圖像分析；三維增強MRI血管造影能明確破裂口的位置、數目，夾層動脈瘤范圍及分支血管受累的情況，而且能夠明確地顯示出真假腔及內膜片，同時具有成像速度快，無輻射的優點，在急診夾層動脈瘤患者的檢查中具有很重要的意義，但由于MRI對夾層動脈瘤顯示的準確性與操作者對病變的認識程度及技術水平密切相關，而且不可以對安裝有心臟起搏器或金屬異物的患者進行檢查，不能顯示血管壁或內膜片鈣化，因此其亦存在局限性。相比較而言，MSCTA具有迅速、準確、無創地診斷主動脈夾層及其分型的優點，為臨床制定及時的治療方案提供了可靠的信息，同時也是評價血管重建術、移植術、支架放置術后治療效果的重要方法之一，在評價血管的暢通性、顯示金屬植入物及確定有無內膜增生或支架變形上有重要意義，CT血管成像是診斷夾層動脈瘤較準確、快捷、有效的首選檢查方法，具有較高的臨床應用價值，其在主動脈夾層顯示出獨到影像效果，為臨床的診斷及臨床治療提供珍貴的影像依據。

參考文獻

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