應用PDCA循環模式對急診護理質量管理

摘 要 目的：加強急診護理管理工作。方法：應用PDCA循環管理模式(計劃、實施、檢查、糾正)。結果：患者滿意率明顯增高，差錯事故率明顯減少。結論：應用PDCA循環模式管理，使急診護理質量得到明顯提高和持續改進。

關鍵詞 PDCA 循環模式 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.297

急診科是醫療服務工作中的一個重要組成部分，急診科每一天都面對病情發雜、年齡不一、生命垂危的各種疾病患者，同時還有許多急危重癥及突發性事件的患者。他們就診時間不確定，人數不確定，沒有規律性，給急診科帶來很大的壓力。面對這些實際問題，作為一名護理管理者就應認真思索，以什么樣的思路和方法做到科學化管理，降低風險，提高患者滿意度。2005年以來，經過PDCA循環模式運作實踐，體會到PDCA循環管理模式的科學性、完整性。規范護理行為，重視護理質量，加強護理安全，提高服務質量，護理工作有了整體的，明顯的提高。

P(plan)計劃

成立科室護理質量管理小組。首先明確小組成員；主管護師2人、高年資護師2人、護士長1人。根據本科室特點劃分工作內容；分別負責預檢分診、急診搶救、清創縫合、觀察輸液四方面工作。根據工作內容制定崗位職責，明確責任，明確分工，相互配合。按照要求，不僅有計劃，還要有目標。質量管理小組成立后，還應設定當月質量目標，如護理核心制度的落實情況、護理文件的書寫質量情況、有無護理差錯事故及事故隱患、門診量、搶救人數、死亡人數、搶救成功率等。實施護理質量管理小組例會制度；每月第三周周三下午質管小組成員將各組工作信息反饋給護士長，進行匯總、評價、分析、討論、研究問題產生原因，解決問題方式。制定切實可行的預防措施。每月第四周周四下午給全科護士進行質量講評，要求全科護士參加，(值班人員另定時間講評) ［1］。

制定護理質量考核標準，量化考核細則：制定一個科學的、完善的質量管理標準來衡量護理工作，是護理質量取得成功的重要環節。①根據科室質量管理目標要求，分成十項，50條：條條有基本要求、考核標準和扣分標準(質量管理、科室管理、工作質量、感染管理、安全管理、行風與紀律、學習與培訓、護理文件書寫、護士禮儀與素質、院前救護)，突出質量、安全、服務、客觀、真實、工整、合理、適用原則。②制定急診救護搶救預案與流程：根據科室特色，對急危重癥，常見病，多發病制定一整套搶救預案和流程。要求：方便、實用、快捷、有較強的可操作性。

D(Do)實施

根據標準流程，護士在各自的崗位上認真執行自己的工作任務，同時進行分組管理，如應急突發事件組、危重患者搶救組、接待就診患者、轉送、檢查、服務組、安全輸液管理組等。按照計劃內容、給予實施。

C(Check)檢查

日常工作質量檢查：⑴護士每日自我評價工作質量，自查自控，認真記錄。⑵護士長每日有重點檢查、了解崗位職責、規章制度、服務態度、技能等落實情況。⑶護士長每周進行抽查，如儀器設備保養情況，急救藥品，急救物品是否做到“五定”五專，及1周工作情況等。⑷每次通過檢查，就會發現工作當中還有許多不足之處，如：①環節對接問題。過去，急診護士向病房、手術室轉送患者時，只是進行口頭交接，沒有形成文字記錄；②對風險管理意識薄弱。如護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃、等，應履行告知義務，只是做以簡單交代。③綠色搶救通道，不暢通；④通過護理投訴，發現護理記錄存在缺陷：缺少法律意識、證據意識和防患意識，等等問題的出現。

A(Act)糾正、持續改進

在PDCA循環中，A是一個循環的關鍵。只有把錯誤糾正了，我們的工作才能提高。舉例說明，檢查之后，如何糾正和持續改進。

科室護理質控小組每月開1次例會，匯集本月工作量，總結本月護理質量管理方面的成績和經驗，查找不足和事故隱患，制定改進措施，提出下一步工作計劃。每季度進行一次階段性總結，以保證質量的持續改進。

針對環節對接問題。建立急診與手術室、療區間交接患者的簽字制度。危重患者經搶救，病情平穩后，需送至療區時，急診護士要與接診護士詳細交接、簽字。

針對風險管理意識薄弱這一現象，對急診護士加強法律、法規方面學習；不斷強化護士的安全意識，建立風險管理告知制度。將要進行的每項護理操作的目的及風險因素告知患者及家屬，這樣不但能夠取得患者及家屬們理解，達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終降低糾紛和投訴的發生率［2］。

急診綠色通道是指對急危重癥患者開辟的急救快速通道。綠色通道的開通提高了對急危重癥患者的救治成功率，優化了護理流程，保證了綠色通道的通暢［3］。針對檢查中的問題，提出改進。

針對急診護理記錄存在缺陷問題，給予完善，如時間上要精確到分，知情同意書要及時簽字，在簽字前要詳細告知，認真記錄。

通過運用PDCA循環管理模式總結出，每1項護理工作，都要有計劃、有實施、有檢查，有改進。周而復始的進行，1個循環完了，解決一些問題，未解決的問題進入下1個循環，這樣階梯式上升，使護理質量工作循序上升，不斷提高。結論：自從將PDCA循環模式運用到急診護理管理之中后，患者滿意率明顯增高，差錯事故明顯減少，我們的工作開展更加條理化、清晰化、科學化、規范化、標準化，明顯提高了工作時效性，讓護士有更多的時間服務于患者。

參考文獻

1 梁化岐，張朝元.護士在預防醫療差錯事故中的作用與方法論［J］.國外醫學·護理學分冊，2002，21(7):297.

2 王娟，朱麗麗.護理工作質量量化在護理管理中的應用［J］.護士進修雜志，2001，16(4):266.

3 席淑華，王雅芳，周立，等.對急診護理操作實施風險管理的討論［J］.中華護理雜志，2004，39:121.

4 王鴻香，鄒倚紅，陳鳳蓮.急救程序化管理對提高的傷救治成功率的調查與分析［J］.護理管理雜志，2004，4(10):11-12.