肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的護理

2006年5月開展肝動脈栓塞術治療原發(fā)性肝癌患者，對179例患者進行治療，取得了滿意的效果。為使介入手術安全順利的進行，取得預期療效，做好術前、術后護理及術中配合都很重要。現(xiàn)將護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者179例，男156例，女23例，年齡22～74歲，平均48歲。DSA引導下對179例原發(fā)性肝癌患者經(jīng)皮肝動脈穿刺的治療。

治療方法及原理

肝動脈化療栓塞術是一種新興的更安全、更有效的介入療法，針對瘤體大小經(jīng)股動脈插管分別超選至靶血管注入栓塞劑，栓塞劑為超液態(tài)碘化油明膠海綿，肝動脈栓塞可以阻斷腫瘤血供，抑制腫瘤的生長，使瘤體缺血、壞死縮小，而對肝組織血供影響較小［1］。

護理方法

術前準備：術前6小時禁食水，常規(guī)治療前做碘過敏試驗、備皮。治療盤1套、介入無菌包1個、一次性介入器材1套(導管、導絲、鞘組、三通)，5ml、10ml、20ml注射器各2支，一次性無菌手套2副，無菌紗布塊40塊，2%利多卡因注射液5ml，地塞米松注射液10ml，肝素鈉注射液1250U，碘化油、造影劑各1支。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，保證手術的安全順利進行，保持手術間整潔、舒適、溫度適宜，使患者有安全感，放松情緒，減少不良反應。

術中配合：介入治療是在患者清醒狀態(tài)下進行的，護士在術中應注意患者的面部表情，術中與患者交談，消除恐懼、緊張等不良情緒使其更好的配合治療。術中嚴密觀察患者的生命體征變化，疼痛情況。及時給與止痛措施，定時測量血壓、脈搏同時觀察有無造影劑不良反應，如面色蒼白、肢體發(fā)涼、寒戰(zhàn)、胸悶、惡心、嘔吐等。如有上述癥狀立即給予治療、搶救，并做好詳細記錄。本組179例，1例患者出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓癥狀，其余病例反應較輕。

術后護理：術后穿刺側下肢制動6～8小時，臥床24小時，禁食水4小時。術后密切監(jiān)測生命體征及24小時液體出入量，連續(xù)監(jiān)測3天并詳細記錄。并嚴密觀察局部穿刺點，有無出血現(xiàn)象。化療術后伴有惡心和嘔吐的患者應及時給與鎮(zhèn)吐藥和抑酸藥，并充分補給復合鹽液體和多種維生素［2］。對術后伴發(fā)劇痛者要給予強效鎮(zhèn)痛劑止痛，同時合理使用抗生素。

護理體會

經(jīng)皮股動脈超選擇性肝動脈化療栓塞介入治療肝腫瘤是通過介入方法，阻斷肝腫瘤血供，使其發(fā)生缺血性改變而逐漸萎縮甚至消失，從而達到治療目的，其臨床效果較好，臨床有效率達65.2%，方法簡單易行，微創(chuàng)痛苦少，不良反應少，恢復快，手術24小時后即可自由下床活動，住院時間短，易被患者所接受。但是血管性介入治療畢竟是一門新興的學科，對護理工作提出了更高的要求，它要求護理人員有高度的責任感，熟悉該項技術治療的術前、術后護理常規(guī)及術后不良反應同時做好解釋工作，以減輕患者的不安和恐懼，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保介入治療的成功。

參考文獻

1 王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1998:58.

2 李麟蓀，賀能樹，鄒英華.介入放射學——基礎與方法［M］.北京:人民出版社，2005:45.