超聲檢查在肝硬化病因診斷中的價(jià)值

摘 要 目的：探討超聲檢查在肝硬化病因診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析100例住院確診為肝硬化患者的超聲圖像。結(jié)果：肝炎后肝硬化55例，酒精性肝硬化20例，淤血性肝硬化18例，布加綜合癥6例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例。除1例膽汁性肝硬化未見明顯特征性超聲圖像外，其余病例均有一定特征性超聲表現(xiàn)。結(jié)論：超聲檢查能夠提示一些類型肝硬化的病因，具有一定特征性。

關(guān)鍵詞 肝硬化 病因診斷 超聲檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.213

資料與方法

一般資料：本組100例均為2005年1月～2010年12月期間在我院就診的患者，其中男64例，女36例；年齡18～78歲，平均49歲。

方法：應(yīng)用PhiLiPs HD11彩色超聲多普勒，凸陣探頭，頻率3.5～5MHz，患者晨起空腹，對病人肝、膽、脾、胰腺及腹腔進(jìn)行多切面探查，重點(diǎn)觀察肝臟外形及包膜、肝內(nèi)回聲改變、肝內(nèi)管道分布情況、肝內(nèi)血管情況，詳細(xì)記錄結(jié)果。

結(jié) 果

肝炎后肝硬化55例，酒精性肝硬化20例，淤血性肝硬化18例，布加綜合癥6例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例。除1例原發(fā)性膽汁性肝硬化未見明顯特征性超聲圖像外，其余病例均有一定特征性超聲表現(xiàn)。

討 論

肝硬化由多種原因引起肝細(xì)胞變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生。這三種改變交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果導(dǎo)致肝臟的小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系逐漸改建，形成假小葉，隨之肝臟質(zhì)地變硬。肝硬化是一種常見慢性疾病，根據(jù)病因病變和臨床表現(xiàn)的不同有多種分型［1］。在實(shí)際工作中，超聲作為常規(guī)檢查，是檢出肝硬化最早手段之一，因此超聲檢查時(shí)根據(jù)圖像的特征性提示肝硬化的病因，對于臨床診斷和采取治療措施就顯得十分重要了。不同病因所致肝硬化在超聲圖像上有其一定特征性。①肝炎后肝硬化：因慢性乙型或丙型肝炎病毒感染造成肝細(xì)胞發(fā)生廣泛壞死，在肝實(shí)質(zhì)壞死區(qū)出現(xiàn)大量結(jié)締組織增生和肝細(xì)胞再生現(xiàn)象，故超聲可見肝表面不光滑，呈鋸齒狀改變，肝內(nèi)回聲明顯增粗不均，可見較大結(jié)節(jié)，直徑多0.2～1.5cm，少數(shù)可>1.5cm。②酒精性肝硬化：早期肝臟假小葉形成的再生結(jié)節(jié)較小，周圍的纖維束狹窄而整齊，超聲檢查可見肝臟各徑線值增大，肝內(nèi)回聲密集增強(qiáng)，增粗，隨著病程進(jìn)展，肝細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞再生和大量纖維組織增生，超聲可顯示無數(shù)圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝，結(jié)節(jié)較肝炎后肝硬化者細(xì)小而均勻，大小多為0.2～0.5cm，結(jié)節(jié)周邊可見纖維組織包繞而成網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲。肝包膜增厚，回聲增強(qiáng)，但并不出現(xiàn)肝炎后肝硬化常見的鋸齒狀改變，肝臟體積常縮小。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)門靜脈增寬，門體靜脈側(cè)支循環(huán)開放和腹水。③淤血性肝硬化：早期淤血肝顯示肝臟各徑線增大，肝實(shí)質(zhì)回聲稍有減弱，肝靜脈和下腔靜脈輕度增寬，管腔內(nèi)出現(xiàn)煙霧狀回聲，脾腫大不明顯。淤血肝發(fā)生硬化后，超聲可見肝各徑線測值相應(yīng)減小，肝表面較光滑或偶有細(xì)結(jié)節(jié)狀突起，肝內(nèi)回聲增強(qiáng)、增多，但其分布均勻，肝靜脈各枝管腔顯著增寬，擴(kuò)張，可>1.0cm，同時(shí)下腔靜脈內(nèi)徑增寬>20mm。肝靜脈和下腔靜脈管徑呼吸動(dòng)度減低或消失(＜50%)，多普勒檢查顯示血流變慢或有收縮期返流頻譜。脾臟可有不同程度腫大，大部分患者有腹水，嚴(yán)重病例中可見胸腔和心包積液。④布加綜合征：超聲可見下腔靜脈肝段管腔內(nèi)膜樣回聲，肝靜脈擴(kuò)張明顯。⑤膽汁性肝硬化：原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是一種原因不明的自身免疫性疾病，是肝內(nèi)小葉間膽管進(jìn)行性炎癥性非化膿性壞死，伴門靜脈周圍炎癥，經(jīng)歷肝纖維化，最終肝硬化，導(dǎo)致門脈高壓，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。其主要超聲表現(xiàn)是肝脾腫大、肝硬化門脈高壓癥及其并發(fā)癥，本組1例超聲未見明顯特異性圖像，最后確診常需實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是抗線粒體抗體(AMA)、IgM及堿性磷酸酶常在早期出現(xiàn)異常，AMA是診斷本病的主要依據(jù)，AMA有亞型抗M2、M4、M8，其中抗M8最敏感，抗M2特異性強(qiáng)［2］。

超聲檢查在肝硬化病因診斷中的應(yīng)用及價(jià)值：肝硬化是臨床常見病和多發(fā)病，但其發(fā)病原因各異，因此臨床治療亦不同。超聲檢查不但較容易診斷肝硬化，更重要的是能在很大程度上根據(jù)不同超聲圖像的特征性提示肝硬化病因，為臨床確診和治療提供可靠依據(jù)。超聲檢查經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可重復(fù)性強(qiáng)，無創(chuàng)傷是另一優(yōu)勢。

超聲檢查的局限性：肝硬化是一種以肝實(shí)質(zhì)破壞，纖維化和結(jié)節(jié)性再生為特征的慢性肝臟疾病。但是，在疾病早期階段，上述組織學(xué)結(jié)構(gòu)改變比較輕微，聲像圖表現(xiàn)缺乏特征性，與其他原因引起的慢性肝病聲像圖變化相似，故難以作出診斷和鑒別診斷。另外對高度可疑肝硬化合并肝癌的病例，必要時(shí)采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查可以明確診斷；肝硬化病人易并發(fā)肝細(xì)胞癌，故應(yīng)加強(qiáng)隨訪，以便能對其做出早期診斷［1］。

參考文獻(xiàn)

1 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:185，191.

2 金振鋒，朱雅琪.消化內(nèi)科主治醫(yī)生400問.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:369.