呼吸道護理在開胸手術中的應用

呼吸道感染是外科開胸術患者最常見的并發癥之一［1］，致使呼吸道分泌物增多，影響呼吸功能，甚至導致窒息死亡。因此加強對開胸手術的患者的呼吸道管理尤為重要，本文就如何加強對呼吸道護理進行分析和總結。

呼吸道護理

開胸手術中患者往往不能進行有效地深呼吸和咳嗽，易發生肺部感染及肺不張，甚至呼吸衰竭等。傳統護理觀點的轉變傳統呼吸道護理是以“疾病”為中心，簡單的術前宣教，定時排痰及鎮痛理念已不能滿足現代患者需求。隨著醫學護理學的發展，在以“患者”為中心的整體護理思想指導下，運用護理程序為患者進行呼吸道護理，尤其是護理理念的轉變，使得呼吸道護理質量有了明顯的提高。

針對開胸患者術前心理特點進行了總結，具體表現在：①恐懼、絕望心理：多數患者擔心手術是否成功，擔心手術出意外，甚至有的患者擔心自己下不了手術臺，安排好了自己的后事，臨手術前替自己立下遺囑。②緊張和焦慮心理：由于害怕手術患者表現為緊張心理和擔心手術、預后及經濟上的壓力等等問題產生焦慮心理［2］。多數表現為入院后盼早日手術，但是一旦安排手術日，就惶恐不安，難以入睡。③抑郁心理：有的患者對術后的恢復沒有信心，對將來的生活沒有把握，特別是癌癥患者、截肢患者，情緒低落，甚至悲觀厭世、產生自殺念頭。

心理護理方法及對策：①患者入院后，對醫院和病房環境不熟悉，失落感、孤獨感會很快出現，護理人員要合理地安排病室，認真介紹醫院和科室，讓患者有初步的了解，對待患者要細心加耐心，給予充分的關懷，要有敏銳的洞察力，觀察其心理狀態的變化，預防患者自傷、自殘。手術前要詳細介紹手術室情況，讓患者對手術室有初步的了解，使患者盡快熟悉環境消除陌生感，讓患者到手術室就能夠很快適應，這樣可以有效減少恐懼、緊張心理。為患者提供一個和諧、舒適的治療和休息環境，保持患者良好的心理狀態。②恐懼、絕望心理的護理對策：農村患者多數文化程度較低，衛生觀念和衛生習慣較差，對疾病缺乏認識，在術前往往會產生恐懼、絕望等心理。因此術前的心理護理具有極為重要的意義。要認真聽取患者的意見和要求，說明手術的重要性和必要性［3］。鼓勵患者坦然面對。讓同樣手術的患者現身說法，消除患者各種顧慮和心理障礙，以積極的心態面對手術，樹立戰勝疾病的信心和決心，使患者穩定情緒，順應醫護計劃。介紹醫院的相關規章制度和雄厚的醫療設備，讓患者消除陌生、恐懼感。③緊張和焦慮心理的護理對策：向患者詳細介紹手術治療的意義和手術過程，介紹術后可能出現的并發癥，介紹患者配合治療的方法，讓患者充分認識自身疾病的治療措施，并充分認識到手術治療的優勢和效果，消除緊張情緒［4］，積極面對手術。④抑郁心理護理對策：教會患者心理放松技術，如音樂治療、冥想靜坐、肌松訓練、呼吸調節等，使患者身心得到高度放松，釋放被壓抑的情緒，同時激發自身活力。消除患者抑郁心理。

開胸患者術后呼吸道護理

體位與咳痰：患者一般采取全麻，術后拔除氣管插管患者一般平臥6小時，全麻清醒后，待生命體征平穩后即可改為坐位或半臥位，體位要保持舒適，如病人能耐受，并注意讓脊柱挺直以利于肺擴張。坐位有助于膈肌運動，促進腹肌收縮及增加腹壓，最有利于咳嗽、咳痰。根據患者病情，采取適當體位。如下肺葉切除術后可降低床頭30°；如上肺葉切除術后，可采用頭高足低位，床頭抬高30°或高半坐臥位；如果是中葉切除，則可采取側臥位，床尾抬高30°。

霧化吸入首先做好病人思想解釋工作，解除病人對霧化吸入的緊張情緒，掌握好霧化吸入的量，因為黏稠分泌物具有吸水性質，當吸濕后會變的膨脹，使原來部分堵塞的支氣管全部被堵塞，因此哮喘持續狀態病人霧量不宜太大，一般氧氣流量1～1.5L/分即可。

協助患者有效咳嗽：對于神志清醒、尚能配合咳嗽的病人，做深呼吸、做有效咳嗽，協助病人取舒適的體位［5］，深吸一口氣后屏住呼吸2～4秒，然后用力從胸部深處咳出痰液，如此進行5～6次后于吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次［6］，必要時可用示指和中指刺激環狀軟骨或胸骨上窩處，促使痰液排出。咳嗽時可讓助手用雙手按住胸部切口，以減輕咳嗽時造成的切口疼痛。咳嗽動作不可過頻過劇，以患者能耐受為宜。

結 論

隨著生物醫學模式的轉變，護理環境、護理對象、護理要求等多方面也發生了很大的變化［7］。整體護理理念指導下的健康教育充分發揮了患者及家屬的主觀能動性。胸外科開胸術后呼吸道分泌物增多、黏稠是導致患者低氧血癥、呼吸衰竭以及ARDS的主要原因。呼吸鍛煉、自控鎮痛、纖維支氣管鏡吸痰等護理方法的實施，體現出了以“患者”為中心的整體護理。此外，規范的術后護理在很大程度上可以降低開胸術后肺部感染的發生率。

參考文獻

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3 Martin LF，Asher EF，Casy Jm，et al.Postoperative pneumomia:deteminanstsofmortalit.ArchSurg，1984，119:379-383.

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