兩種手術(shù)方式治療宮外孕60例臨床分析

宮外孕是婦科急腹癥，現(xiàn)在腹腔鏡應(yīng)用廣泛，它既可用于診斷，也可用于治療，且無(wú)論保守性還是根治性手術(shù)都可在腹腔鏡下進(jìn)行，有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。更為重要的是對(duì)于渴望生育的年輕婦女尋求一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法。2009年2月～2010年12月收治宮外孕手術(shù)患者60例，對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果及優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年2月～2010年12月收治需要手術(shù)的宮外孕患者60例，年齡20～45歲，行腹腔鏡手術(shù)35例，其中未育10例，有生育史23例，有腹部手術(shù)史的2例。行開(kāi)腹手術(shù)25例，其中未育7例，有生育史15例，有腹部手術(shù)史3例。

診斷臨床表現(xiàn)：有停經(jīng)史，不規(guī)則陰道流血，腹痛，其中休克6例。血β-HCG 820～3 000IU/L，B超檢查有附件包塊，直徑1.5～6cm。可有或無(wú)盆腔積血等。

手術(shù)指征：除有休克表現(xiàn)，盆腹腔中有大量積血的患者急診行剖腹手術(shù)外。其余均是按照患者自已的意愿，隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組與開(kāi)腹手術(shù)組各30例，兩組手術(shù)指征無(wú)差異。

方法：①麻醉：腹腔鏡手術(shù)組均采用氣管插管下全身麻醉，開(kāi)腹手術(shù)組采用腰硬聯(lián)合麻醉。②手術(shù)方法腹腔鏡手術(shù)組麻醉成功后取頭低足高仰臥位，臍孔部氣腹針穿刺，注入CO2氣體形成氣腹，用10mm套管穿刺針置入腹腔鏡，左右下腹各置入5mm或10mm套管針。常規(guī)探查腹腔，檢查盆腹腔，行輸卵管切除術(shù)或輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)組按常規(guī)手術(shù)步驟操作。兩組術(shù)后常規(guī)用抗菌素3天治療。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后未插尿管，術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)。剖腹組術(shù)后24小時(shí)拔尿管下床活動(dòng)。

觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院日及術(shù)后發(fā)熱和手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后隨訪結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

手術(shù)情況腹腔鏡手術(shù)組順利完成手術(shù)。其中9例患者行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，26例患者行輸卵管切除術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)中見(jiàn)部分患者的盆腔有不同程度的粘連，松解粘連并電凝止血。術(shù)中保留輸卵管予以MTX50mg注入病灶處。開(kāi)腹手術(shù)組手術(shù)方式相同，手術(shù)順利。兩組手術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，傷口甲級(jí)愈合。

手術(shù)效果腹腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間45分鐘，剖腹手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間50分鐘，兩組差異無(wú)顯著性(P＞0.05)而腹腔鏡組平均手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院日、術(shù)后發(fā)熱均少于剖腹組(P＜0.01)。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后平均4小時(shí)左右下床活動(dòng)，而剖腹手術(shù)組需24小時(shí)以后才能下床活動(dòng)，有顯著性差異。

隨訪術(shù)后3天復(fù)查血β-HCG特別是保留輸卵管，血β-HCG逐步下降，至＜100IU/L。術(shù)后隨診1個(gè)月，無(wú)持續(xù)性宮外孕發(fā)生。腹腔鏡組術(shù)后10天左右恢復(fù)正常生活，剖腹組需1個(gè)月左右時(shí)間。

討 論

腹腔鏡對(duì)于異位妊娠的治療已得到患者的認(rèn)可，并在婦科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，且有取代開(kāi)腹手術(shù)趨勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的視野更清晰，腹腔鏡手術(shù)的最大特點(diǎn)是腹腔干擾小，損傷小，能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)于臨床不典型的宮外孕、早期宮外孕的診斷較困難，腹腔鏡可同時(shí)具有診斷和治療的雙重效果，并贏得了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。腹腔鏡手術(shù)解決了患者恐懼開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后留疤痕影響美觀及盡量保留生育功能的要求。

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異，但腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間及發(fā)熱等均好于剖腹手術(shù)(P＜0.01)，且腹腔鏡手術(shù)疤痕小，對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境影響小，且在處理輸卵管妊娠時(shí)，又可進(jìn)行粘連松解。腹腔鏡憑借著鏡頭的放大作用，可松解盆腔細(xì)小粘連帶，同時(shí)腹腔鏡的灌洗裝置非常利于盆腔局部的清洗。這些作用對(duì)于預(yù)防盆腔再次粘連，防止再次宮外孕的發(fā)生有著開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)：腹腔鏡手術(shù)雖好，但也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)于宮外孕腹腔內(nèi)大出血，陳舊性宮外孕盆腔嚴(yán)重粘連行開(kāi)腹手術(shù)。另外，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高，必須是經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生才可操作，較開(kāi)腹手術(shù)要求高。但是，如擁有足夠設(shè)備條件和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的話，無(wú)論從創(chuàng)傷程度、術(shù)后恢復(fù)，甚至術(shù)后粘連形成，還是再次宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)［1］，腹腔鏡手術(shù)在治療宮外孕中具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療方法，甚至有取代剖腹手術(shù)的趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

馮纘沖，劉霞，等.異位妊娠的處理［M］.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社和上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:203.