ESRD血液透析21例臨床分析

終末期腎衰竭(ESRD)是慢性腎臟病(CKD)的終末階段。當(dāng)腎衰竭達(dá)到一定程度時(shí)，需要進(jìn)行腎臟替代治療。腎臟替代治療方式當(dāng)前主要有血液透析(HD)、腹膜透析(PD)和腎移植(RT)［1］。而使用最普遍和最廣泛的治療手段，目前是血液透析，正由于血液透析治療的普遍應(yīng)用，使ESRD患者賴以生存，并提高了生活質(zhì)量，筆者就近2年來我院血透室長(zhǎng)期血液透析患者21例做簡(jiǎn)要臨床分析。

資料與方法

一般資料：21例ESRD均符合CKD血液透析的指標(biāo)：慢性腎衰竭患者，尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐＞707.2umol/L［2］。男12例，女9例，年齡24～70歲，平均41.8歲，其中藏族9例，漢族12例。

病因：21例中有明顯陽(yáng)性多囊腎家族病史者3例，男1例，女2例，病史中有糖尿病者3例，均為男性。慢性腎臟病史(CKD)12例，不明原因3例。

臨床表現(xiàn)：21例均有不同程度高血壓、貧血以及消化道的癥狀。

輔助和實(shí)驗(yàn)室檢查：除多囊腎外，其余患者B超雙腎示縮小；腎功能指標(biāo)：尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐＞707.2μmol/L。

治療方法：均采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做血管通路，行血液透析治療，每周1～3次不等，貧血者采用重組人促紅細(xì)胞生成素(EPO)3000-1000U，每周1～2次，加多糖鐵復(fù)合物膠囊0.15g，1次/日，以及葉酸10mg，3次/日，貧血重的患者給予輸血或靜脈補(bǔ)鐵；高血壓者均采用二聯(lián)以上的抗高血壓藥物；結(jié)合補(bǔ)鈣及阿爾法骨化醇膠囊調(diào)節(jié)鈣磷代謝等治療。

結(jié) 果

每周>2次規(guī)律透析者，生活質(zhì)量較高，幾乎接近正常人；相反，每周1次透析或者不規(guī)律者，生活質(zhì)量差，血壓控制不理想，貧血重，住院率高。其中2例死亡。

討 論

ESRD是CKD的終末階段，發(fā)病率在不斷增加，給社會(huì)及家庭帶來承重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起社會(huì)及腎科醫(yī)生的高度重視，作者從以下幾方面進(jìn)行討論。

年齡：從本血透室的資料來看，24～60歲占透析總?cè)藬?shù)的(18/21)85.7%，中青年發(fā)病率較高，給社會(huì)及家庭帶來承重的負(fù)擔(dān)，>60歲占14.03%，比例相對(duì)較少，可能與本透室透析總數(shù)較少有關(guān)。

種族：甘孜藏族自治州人民醫(yī)院地處康定，本透析室漢族占57.2%，藏族占42.8%，存在一定差別。而在ESRD治療率上，在不同的國(guó)家之間的不同，最主要還是受同國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況的影響而存在廣泛差異。藏族ESRD治療率低，可能的原因是地理區(qū)域和經(jīng)濟(jì)狀況的差異。因?yàn)樵谂R床中部分藏族ESRD患者放棄治療，筆者建議政府加大投入，給予藏族ESRD患者更多治療機(jī)會(huì)。

病因的探討：從本文資料來看，慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致ESRD的首位原因，占57.14%，與我國(guó)發(fā)病率相似。糖尿病占14.28%，多囊腎占14.28%，不明原占14.28%。臨床工作中CKD發(fā)展到ESRD十分隱匿，需十分重視原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎的防治。

血液透析治療：從本透析室的資料看，有9例為公費(fèi)醫(yī)療，每周保證2次以上規(guī)律血液透析，血壓控制較好，貧血發(fā)生率較低，生活質(zhì)量較高，幾乎接近正常人。相反，12例農(nóng)村醫(yī)保，血液透析每周1次或者不規(guī)律者，血壓控制差，貧血嚴(yán)重，進(jìn)食差，發(fā)生心衰的幾率大大增加，其中2例死于心衰 。因此充分的血液透析是治療ESRD的前提。