微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓急性腦出血32例隨訪分析

高血壓腦出血是一種常見病、多發(fā)病、病情多危重、死亡率高，存活者致殘率較高，血腫的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療及開顱手術(shù)治療。目前，對急性高血壓腦出血，大多數(shù)學者主張微創(chuàng)清除術(shù)在發(fā)病后6小時內(nèi)實施［1］。2009年3月～2011年2月采用微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血患者32例，觀察結(jié)果報告如下。

資料與方法

高血壓性腦出血患者32例，男22例，女10例，年齡41～74歲，平均53.6歲，高血壓病史1～21年，平均12.2年。排除臟器衰竭、抗凝劑、血液病、外傷及腦血管畸形致腦出血，32例原發(fā)高血壓病史，診斷符合高血壓腦出血診斷標準。按多田氏分工計算腦出血量：底節(jié)區(qū)出血30～60ml手術(shù)病例，出血未破入腦室或未形成腦室鑄型，肢體癱瘓肌力0～3級，術(shù)前Glasgow昏迷評分≥8分所有患者按發(fā)病時間至手術(shù)時間分A組(0～6小時)、B組(6～12小時)、C組(12～18小時)、D組(18～24小時)、E組(＞24小時)。其中A組12例，B組4例，C組5例，D組5例，E組6例。

手術(shù)方法：據(jù)CT定位，確定血腫中心的體表定位，嚴格按三維空間定位，局部消毒后，將穿刺針尾固定在電鉆夾具上，開鉆后穿刺針頭一步到達顱內(nèi)血腫中心點，抽出針芯，擰緊蓋帽，針側(cè)管連接塑料管后可行血腫抽吸、沖洗，沖洗可用4℃冰生理鹽水500ml+1mg腎上腺素1ml，待沖洗液清亮后閉管，連接引流管，接著取掉正孔蓋帽，插入粉碎針尿激酶液化引流24～48小時，1～2次/24小時［2］。注入液化劑，再次安上正孔蓋帽，約4小時后開放側(cè)管流出被液化的血液。根據(jù)血腫清除情況拔針。

結(jié) 果

患者在發(fā)病后半年內(nèi)隨訪結(jié)果(Barthel指數(shù))如下：A組2例完全恢復(100分)；4例輕度殘疾(95分)；4例中度殘疾(65分)；2例重度殘疾(40～60分)。B組1例輕度殘疾(90分)，3例中度殘疾(60分)。C組3例中度殘疾(60～85分)，2例重度殘疾(45分)，D組3例輕度殘疾(85分)，2例重度殘疾(60分)。E組3例輕度殘疾(85分)，2例死亡。5組比較差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。

討 論

高血壓腦出血的發(fā)病率、病死率、致殘率均較高［3］。許多研究表明高血壓出血血腫常在20～30分鐘形成，3～6小時血腫部位逐漸形成腦水腫，以后腦水腫、腦壞死將逐漸加劇［4］。而造成不可逆性損害所需的時間很短，所以手術(shù)時機、手術(shù)方式的選擇直接影響預后，對挽救和減少后遺癥是至關(guān)重要的。腦出血早期血腫周圍組織水腫接近正常，氨及血腫腫脹后釋放的毒素很少，糖度增高，對腦組織毒害隨時間而加劇。超早期清除血腫，被擠壓的腦組織及時復位，改善局部血液循環(huán)，減輕腦水腫、腦缺氧，可有效保護神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量。與直接及時減壓減少血色素滲出對腦組織的毒性作用有關(guān)。如果早期清除顱內(nèi)血腫，則腦組織水電解質(zhì)相對正常，毒素少，神經(jīng)組織壞死則少，神經(jīng)功能恢復較快［5］。本組＜6小時的12例中，治愈率及好轉(zhuǎn)率均高，其中2例完全恢復社會生活能力。血腫破入腦室、腦實質(zhì)內(nèi)血腫為主穿刺血腫，可同時引流血性腦脊液；腦室內(nèi)出血者可穿刺腦室，也可同時液化引流血腫。必要時分別穿刺血腫和腦室，以加快血腫清除［6］。

B、C兩組病例中仍有好轉(zhuǎn)病例，說明手術(shù)時機可進一步參考臨床適當延長時間。具體參考指標有待進一步研究。