腰大池持續引流在腦脊液外漏中的應用

腰大池持續引流術是目前臨床應用較廣泛的一種治療手段，主要用于治療腦脊液漏(包括腦脊液鼻漏及腦脊液耳漏)［1］，蛛網膜下腔出血，顱內壓高及顱內感染等，均有較明顯治療效果，本文通過回顧近年來科內外傷致腦脊液漏并行腰大池持續外引流的患者，探討其臨床意義。

資料與方法

臨床資料：總共48例患者，均為外傷致腦脊液漏且保守治療1～2周無明顯效果者，其中男36例，女12例，昏迷6例。

方法：取屈膝臥位，取L3～4椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，局麻下用硬膜外麻醉套管針穿刺至腰大池蛛網膜下腔，將硬膜外導管順套管置入腰大池約5cm。證實引流通暢后拔出穿刺針，留管引流，并于引流管周圍皮膚做荷包縫合，并固定引流管，導管以輸液器外接引流瓶，輸液器閥門控制滴速。控制引流量。定時留取腦脊液標本送檢常規、生化，應用抗生素防治感染。

結 果

腰大池置管持續引流7～10天，46例病例腦脊液漏閉合，其中2例引流10天拔管后又出現腦脊液鼻漏，行手術修補漏口，1例出現顱內感染，經抗炎等治療后治愈，另外2例因病情過重死亡。

討 論

一般腦脊液漏患者采取臥位，給予適當脫水，抗感染治療等保守治療措施多于1周內自愈。超過4周仍不愈合，需行手術治療。腦脊液漏的最大危害是漏口經久不愈，繼發顱內感染，腦脊液漏時間越長，感染機會越大［2］。所以在急性期能縮短病程的治療措施尤為重要。我們對經保守治療1周仍有腦脊液漏的病例采取腰大池置管持續引流，使腦脊液循環改道，使顱內蛛網膜下腔腦脊液減少，壓力降低，使漏口相對干燥，使漏口粘連，組織修復從而使漏口閉合。

腰大池置管持續引流治療腦脊液漏的優點：①可有效控制顱內壓。②使腦脊液循環改道，部分排出體外，使顱內蛛網膜下腔腦脊液減少，進而使漏口處腦脊液減少，可促進漏口粘連，愈合［3］。③避免多次腰穿帶來的痛苦和感染機會。④操作簡便，損傷小。⑤可隨時留取腦脊液標本送檢，檢測及防治感染的發生。

腰大池置管持續引流治療腦脊液漏的禁忌證：①有腦疝征象者。②顱內壓明顯增高者。③穿刺部位皮膚或軟組織感染者。④穿刺部位腰椎畸形或骨質破壞者。⑥全身嚴重感染敗血癥或休克者。⑥躁動不安不能合作者。⑦高位頸段脊髓壓迫性病變，脊髓功能完全喪失時，腰穿術后易造成病情惡化甚至呼吸停止。L3以上腦脊液循環通路梗阻原因未祛除者。

腰大池置管持續引流治療腦脊液漏并發癥：①顱內血腫，多由于引流過快，過量致橋靜脈撕裂或使原來的顱內血腫增大。②顱內感染。③張力性氣顱。多由于顱內壓過低，成負壓，使氣體通過漏口進入顱內。④引流管不暢，原因為導管打折，腦脊液中有形物質阻塞引流管引起。針對以上問題，可通過控制引流速度解決引流過快、過量。每日引流量200～350ml。通過輸液器閥門控制滴速3～5滴/分。每日留取腦脊液標本送檢常規生化，監測感染情況，并應用抗生素預防感染，一旦發現感染征象，行腦脊液細菌培養及藥敏實驗，指導臨床用藥。

總之，我們覺得腰大池置管持續引流治療腦脊液漏是一種有效可行的治療方法，具有創傷小，安全性高，花費低，治愈率高等優點，是治療腦脊液漏的一種好方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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