小兒反復(fù)呼吸道感染的可能因素與治療

小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率較高，據(jù)報道兒科門診中的80%為呼吸道感染，其中30%為反復(fù)呼吸道感染。本病應(yīng)引起臨床工作的重視。

小兒反復(fù)呼吸道感染的可能原因

形成反復(fù)呼吸道感染的可能因素是復(fù)雜的，有人認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果。除年齡因素外，嬰兒期的喂養(yǎng)，對寒冷的適應(yīng)力及機體免疫狀態(tài)均與小兒反復(fù)呼吸道感染有密切關(guān)系。對患兒進行體液免疫功能及細(xì)胞免疫指標(biāo)進行檢測，發(fā)現(xiàn)IgG亞類缺陷及細(xì)胞免疫功能低下是反復(fù)呼吸道感染的原因之一。

亦有人認(rèn)為原發(fā)性免疫缺陷病也可導(dǎo)致小兒呼吸道病毒感染，病毒通過抑制T細(xì)胞亞群及T細(xì)胞功能，可導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。此外，某些基礎(chǔ)性疾病及遺傳因素也是小兒反復(fù)呼吸道感染形成的重要因素。

微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理也可導(dǎo)致本病。反復(fù)呼吸道感染的患兒血清鋅和發(fā)鋅與正常兒童相比較，可偏低，常合并營養(yǎng)不良，小兒營養(yǎng)缺乏及低血鋅不僅使機體細(xì)胞免疫受損，還可導(dǎo)致體液免疫受損，使機體整體免疫功能下降，表現(xiàn)為T細(xì)胞亞群改變，IgG亞類缺陷及Ig減少，患兒抗感染能力降低，易引發(fā)呼吸道的反復(fù)感染。

小兒反復(fù)呼吸道感染的治療

小兒反復(fù)呼吸道感染的病因復(fù)雜多樣，其形成是多種因素共同作用的結(jié)果，對本病的治療可歸納以下幾點。

積極尋找致病因素，并給予相應(yīng)處理，治療原發(fā)病及基礎(chǔ)性疾病。

加強對患兒的護理，積極進行體格鍛煉，提高患兒自身抵抗力，提倡母乳喂養(yǎng)，合理改善患兒的營養(yǎng)狀況。

增強機體的免疫功能，減少呼吸道感染次數(shù)，減輕癥狀，協(xié)助患兒度過易感期。年長后多數(shù)患兒免疫功能可自行恢復(fù)正常。對于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，應(yīng)給予免疫調(diào)節(jié)劑。①轉(zhuǎn)移因子：又稱傳輸因子，由具有細(xì)胞性免疫功能的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。它們運送父淋巴細(xì)胞的抗原特異細(xì)胞性免疫(遲發(fā)性過敏反應(yīng))到未暴露或原生的淋巴細(xì)胞。從而引發(fā)免疫應(yīng)答，增強細(xì)胞免疫功能，提高機體防御抵抗能力。用法：每周1次，每次1支肌注，連用5周為1個療程。②胸腺肽：是胸腺組織分泌的具有生理活性的一組多肽。臨床上常用的胸腺肽是從小牛胸腺發(fā)現(xiàn)并提純的有非特異性免疫效應(yīng)的小分子多肽，參與并強化細(xì)胞免疫功能，可改善機體免疫狀態(tài)，預(yù)防病毒感染。用法：2ml肌注，每周2次，10次為1個療程，有效后改1～2周1次。③干擾素：具有廣譜抗病毒功效，引起人類感染的絕大多數(shù)病毒對于干擾素均有敏感性；干擾素的另一個優(yōu)點就是它能調(diào)節(jié)宿主的免疫反應(yīng)，包括調(diào)控宿主免疫應(yīng)答。100萬U肌注，1次/日，3～5天為1個療程。④輸新鮮血漿：血漿中不僅含有IgG，還含有IgA、IgM和補體，適用于治療各類體液免疫缺陷引起的反復(fù)呼吸道感染。用法：10～15mg/kg，每3～4周靜滴1次。⑤多抗甲素：為甲型溶血性鏈球菌33#菌株提煉的一種具有免疫活性的α-甘露聚糖類物質(zhì)，能提高外周血白細(xì)胞，激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，活化巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，改善和增強機體的免疫功能。用法：每次1片，2次/日口服，連續(xù)口服1個月。

抗生素的應(yīng)用：細(xì)菌性呼吸道感染時，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股匾钥刂聘腥尽?/p>

微量元素：①鋅：參與多種與免疫功能有關(guān)的酶活性，是維持人體正常免疫功能不可缺少的物質(zhì)。能改善機體的免疫功能，促進小兒生長發(fā)育和消化功能，促進新陳代謝，改善全身狀況。維持人體各種屏障的正常功能，發(fā)揮防御感染作用。用法：硫酸鋅沖劑，5mg/(kg·日)，2周為1個療程，共1～2個療程。②鐵：缺鐵不但影響小兒生長發(fā)育，并是一些感染疾病的誘因。因此，對反復(fù)呼吸道感染的患兒應(yīng)常規(guī)檢測鐵營養(yǎng)指標(biāo)，及時補充鐵劑，提高免疫功能。用法：按元素鐵計算每次1～3mg/kg，2～3次/日。同時加服維生素C，可促進鐵的吸收。③鈣：能維持細(xì)胞膜的功能，是多種生化反應(yīng)的催化劑，許多酶都需鈣的激活。因此，補充鈣劑可以防治反復(fù)呼吸道感染。用法：以元素鈣計算＜6個月，400mg/日，7個月～2歲，600mg/日。

維生素：①維生素A與β-胡蘿卜素：亞臨床維生素A缺乏兒童T、B細(xì)胞增殖反應(yīng)低下，體外產(chǎn)生的IL-2、IL-4、IL-6活性降低及IgG1、IgG2減少。體外加維生素A酸，體內(nèi)補充維生素A膠囊可使上述免疫功能部分恢復(fù)。β-胡蘿卜素一方面作為維生素A的前體，可轉(zhuǎn)化為維生素A，發(fā)揮免疫調(diào)控作用；另一方面，它本身就能明顯增強機體的免疫功能，并具有很強的抗氧化及抗炎作用。同時，β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的數(shù)量可以隨β-胡蘿卜素攝入量的增加而降低。因此，β-胡蘿卜素用于防治反復(fù)呼吸道感染更為理想。②維生素D：具有介導(dǎo)單核細(xì)胞進一步分化成熟吞噬細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用，能促進吞噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-1，能調(diào)節(jié)單核細(xì)胞或被激活的T細(xì)胞產(chǎn)生IL-2、3、6；在維持和促進細(xì)胞的正常功能方面也具有非常重要的作用。補充維生素D，提高機體抗感染免疫力，預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。

中醫(yī)中藥:有些中藥可增強機體免疫功能，提高機體抗病能力。如黃芪是一種常用的扶正中藥，具有增強機體非特異性和特異性免疫功能的作用。在體內(nèi)、體外均能上調(diào)IgG亞類缺陷病患兒的免疫功能，使患兒T細(xì)胞增殖反應(yīng)和IL-2、IL-4、IL-6活性提高，使IgG1、IgG3水平升高達(dá)到同齡正常兒童水平。黃芪6～9g/日，連服3個月，可減少發(fā)病次數(shù)。

綜上所述，由于反復(fù)呼吸道感染的病因、發(fā)病機制復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，因此，防治反復(fù)呼吸道感染應(yīng)以綜合治療為主。根據(jù)病兒的具體情況選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩＿€應(yīng)尋找引起反復(fù)呼吸道感染的可能誘因，及時予以消除。同時，加強對患兒的護理，平時注意體格鍛煉，多在戶外活動，提高耐寒能力，接受陽光照射，合理喂養(yǎng)，改善患兒營養(yǎng)狀況。