急性酒精中毒致深昏迷3例治療體會

飲入酒精(乙醇)量過多，引起中樞神經系統由興奮轉為抑制的狀態，稱為酒精(乙醇)中毒。短時間內大量飲酒引起急性酒精中毒可導致嚴重后果，毒害小腦功能，出現共濟失調，引起昏睡，昏迷最后抑制延髓呼吸和循環中樞，引起呼吸循環功能障礙，甚至危及生命。2009年3月～2011年3月收治急性酒精中毒致深昏迷患者3例，在常規的治療原則上加強呼吸道管理及洗胃結合的搶救，體會報告如下。

資料與方法

本組患者3例，男2例，女1例。男性年齡分別為45歲和50歲，女性25歲。均飲含酒精38%～54%的白酒。飲酒后1～4小時均由急診科120接回急診搶救室組織搶救。

臨床表現：本組3例患者呼吸緩慢有鼾聲，口唇青紫。根據對聲、觸、壓、疼痛等刺激、通過言語行為，運動的反應以及各種反射障礙的表現符合深昏迷診斷。對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應。血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在。格拉斯哥(Glasgow)量表評分8～10分。

診斷：①患者有明確過量飲酒史，平素體質健康；②呼吸和嘔吐物中濃烈的酒精氣味；③急性酒精中毒臨床表現；④輔助檢查；⑤排除藥物中毒和其他引起中樞神經抑制的因素。

治療：①開放氣道：為防止3例患者極可能出現的嘔吐導致的窒息，一律給予經口氣管插管，開放氣道，確保呼吸道通暢，能有效的防止嘔吐物返流誤吸及呼吸道分泌物的清理。兩例男性患者氣管導管選擇直徑7.5mm，插管深度為至上中切牙23cm。另外1例女性患者氣管導管選擇直徑7.0mm，插管深度為至上中切牙21cm。3例患者自主呼吸良好，經氣管插管導管吸氧，SpO2維持在96%～98%，經查血氣分析范圍：PaCO 40mmHg，PaO 95mmHg，SaO 95%～98%，HCO3- 3～25mmol/L，BE -1.5～1.8mmol/L，CaO 20～21mmol/L。根據血氣分析雖然未達到呼吸衰竭的診斷標準，但仍要積極準備好呼吸機，一旦指脈SpO2持續下降時，可及早行呼吸機輔助呼吸支持［1］。②置入胃管洗胃：清除胃內殘留毒素，在征求患者家屬同意后對3例重度昏迷患者進行了胃管洗胃法。采用成人常用LD-BⅡ型全自動洗胃機，選擇壓力±45mmHg，選擇管腔粗大(24號)硅膠胃管，3例均采用經口洗胃途徑，在胃管置入時為避免氣管導管的滑脫和防止返流誤吸。有助手專門固定氣管導管，同時要注明氣管插管深度和氣管導管氣囊注氣的情況下置入胃管(置胃管深度45～55cm，約前額發際到劍突的距離)。每次洗胃灌入量200～300ml，水溫選擇在35～38℃，反復沖洗，洗胃液控制在2000～4000ml，至洗胃吸出液澄清為理想［2］。③藥物內科治療：開通靜脈通道，及時促進乙醇排泄，給予補充能量合劑，護肝，胃黏膜保護劑及納洛酮催醒等藥物對癥支持治療，床邊心電監護儀密切監測動態心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度、脈率等生理參數。

結 果

經急診搶救3小時后，轉入重癥監護病房，3例均在2.5～4小時之內拔除氣管插管導管，給予面罩吸氧，查顱腦和肺部CT及肝腎功能未見異常，3例在24～72小時內好轉出院。

討 論

急性酒精中毒是臨床常見急癥，酒精中毒的主要成分是乙醇。乙醇屬微毒類，是中樞系統抑制劑。輕型急性酒精中毒患者一般無需治療，但3例患者因飲酒過量或過快，導致血中高濃度乙醇超過肝臟的氧化代謝能力而蓄積，并通過血-腦屏障進入大腦，引起一系列嚴重的中毒癥狀。酒精中毒致深昏迷作為嚴重的意識障礙，代表疾病的危重期。深昏迷的患者咳嗽反射和吞咽反射出現嚴重障礙，呼吸系統道的分泌物，口咽部的嘔吐物及其他異物極易導致返流誤吸或堵塞呼吸道，引起吸入性肺炎或窒息。前者主要為化學性肺炎，可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征，后者可隨時危及生命。所以及早進行強呼吸開放給予氣管插管，能有效的防止返流誤吸及窒息的發生，一旦患者病情加重出現呼吸衰竭可立即給予呼吸機輔助呼吸支持，提供及時有效的通氣，為進一步搶救創造必需的條件和時間。首診醫生一定要先進行初步的急救處理，以防止患者心肺腦功能和基本生命體征的進一步惡化，為進一步的處理奠定基礎。3例飲酒后時間1～4小時，為深度昏迷患者，有洗胃的指征，進行胃內容物的清洗，可以清除胃內殘留的酒精，使之不能進一步吸收入血，使通過血-腦屏障進入大腦的乙醇減少，讓患者能盡快清醒，盡早拔除氣管導管，減少二重感染的機會。進行成功氣管插管后，進行胃管置入時無需顧忌胃內容物的返流，不必擔心誤吸。對于氣管插管的患者，留置胃管洗胃有一定的難度，但事實證明，洗胃是能做到的，對酒精中毒致深昏迷的患者的盡早催醒是有效的［3］。

參考文獻

王世泉.麻醉與搶救中氣管插管學［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:83-87.

譚秀蓮，丘宇茹，何雪明.急性重度酒精中毒30例治療與護理［J］.嶺南急診醫學雜志，2004，9(4):305.

3 任華蓉.經口氣管插管后洗胃術的探討［J］.國際護理學雜志2007，11:1168-1169.