外固定架治療股骨粗隆間骨折的應用

有資料統計［1］股骨粗隆間骨折發病年齡較股骨頸骨折晚5～6歲，選擇創傷小、固定可靠的外固定架治療股骨粗隆間骨折的微創手術方式具有一定的優勢。2002年5月～2010年3月應用外固定支架治療股骨粗隆間骨折患者156例，效果滿意，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組156例，女108例，男48例；年齡56～92歲，平均72歲。骨折分型按AO分類法，A1組經粗隆間的單純骨折，A2組經粗隆的粉碎骨折，A3組逆粗隆骨折。A1組44例，A2組89例，A3組35例。車禍傷38例，摔傷99例，高處墜落傷19例。合并心腦血管疾病78例，合并糖尿病41例，合并高血壓86例。手術時間為傷后1～7天。

術前準備：入院后均予以持續皮牽引制動，緩解疼痛，全面系統的完善相關檢查后迅速、有效地控制血糖、血壓，及時糾正或改善心肺功能等響手術的疾病。對老年粗隆間骨折應盡早手術，縮短術前準備時間。

手術方法：手術采用連續硬膜外麻醉和全身麻醉。麻醉生效后，患者取仰臥位，在手術床上進行外展15°～20°輕度內旋手法牽引，術中輔助C型臂X線機透視監控骨折復位情況。骨折復位后，在股骨大粗隆頂點下約3cm、5cm處，切開皮膚約1cm兩個小縱行切口，在C型臂X光機引導下分別向股骨頭方向打入直徑2.0mm導針，使之分別通過股骨頸上下緣，深度達股骨頭面下10mm。在證實導針位置滿意后，沿導針用空心鉆頭打孔，將導針更換為螺紋釘。在股骨干中段適當位置，平行或交叉切兩個1cm縱行切口。然后鉆孔檸入螺紋釘兩枚，深度達股骨干對側骨皮質。安裝外固定架各組件，適度加壓。酒精紗條包扎釘孔。術中出血在10～35ml，平均16ml。手術在30～55分鐘內完成。

術后處理：術前2小時及術后3～5天預防性應用抗生素。術后第2天開始鼓勵患者做起、翻身、練習膝關節、踝關節屈伸功能以及股四頭肌收縮。視釘孔滲出情況及時更換敷料。2周后可扶拐下床活動，但不能負重。對不穩定性骨折，體質虛弱的患者可以6～8周后下床活動，逐步負重。同時要進行抗骨質疏松治療。定期復查X線片，觀察骨折愈合情況。4～12個月后，視骨折愈合情況選擇時機拆除外固定架(患者能棄拐負重行走時即可拆架)。

療效評定標準：按黃公怡等［1］的評定標準進行評定。①優：髖部無壓痛，行走無痛疼或輕微疼痛，不扶拐生活自理。②良：髖部無疼痛，去拐或負拐行走≥0.5km，生活基本自理。③差：髖部疼痛，雙下肢無力，坐輪椅，自理生活困難。

結 果

本組156例獲得隨訪，時間4～16個月，平均8個月。住院期間無死亡病例發生。2例于術后3個月死于腦血管疾病。術后復查X線次數4～6次，術后無脫針、斷針、股骨頭切割現象。螺釘晚期輕微松動3例，7例針道周圍出現紅腫，均未影響骨折愈合，1例出現骨髓炎經治療痊愈。術后髖關節功能恢復良好。優139例，良13例，差2例，優良率為97.4%。

討 論

股骨粗隆間骨折術前先行患肢牽引，盡量矯正短縮移位，允許骨折端可有少許分離移位，便于術中復位?？梢愿鶕钦垲愋瓦x擇可加壓的外固定架連接桿。術中在股骨中段對于粗隆部粉碎骨折及小轉子移位明顯的，不切開要達到解剖復位是極其困難的。筆者認為不必強求小轉子和骨折塊的完全復位，企圖切開復位的做法是弊多利少的。粗隆部血運豐富，不切開就不損傷血運和骨膜，不影響骨折愈合。

外固定架固治療股骨粗隆間骨折的優點是顯而易見的。不僅明顯減輕骨折引起的疼痛，而且術后即可坐臥翻身及關節功能練習，2周后可扶雙拐行走使患者能夠早期活動，可避免與減少長期臥床帶來的并發癥。結構簡單，裝拆方便，手術操作容易時間短、風險小、破壞少，符合微創理念，體現了有限手術論［3］。手術損傷小，不破壞血運，極少量出血，術中不需要打開關節囊，保證股骨頭有良好的血運，降低股骨頭壞死的發生率。骨折端穩定，釘把握力強，能達到良好的復位與固定，對骨膜損傷很小，有利于骨折愈合。建立整體框架結構的穩定效應，及雙螺紋釘的貼邊效應，有效防止髖內翻等畸形［3］。針位集中，對軟組織限制小，減少了內固定造成的骨量丟失及切口感染。外固定架治療股骨粗隆間骨折最大的缺點是鋼釘鋼架外露，患者在體外攜帶支架，活動不方便；冬天不能很好保暖，固定針穿過肌肉，有些患者在做膝關節功能鍛煉時發生遠側針孔疼痛。

綜上所述，外固定架治療股骨粗隆間骨折，手術創傷小，操作簡單，大大降低了死亡率，提高了患者生存和生活質量。體現有限手術論，符合微創理念。避免因切開手術而造成新的創傷，術后可以早期離床活動，減少長期臥床的并發癥。術后縮短抗生素的使用時間及住院時間，不用二次手術，降低醫療費用，方便患者，臨床療效確切。

參考文獻

胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.第3版.北京:人民軍醫出版社，2006:708.

黃公怡，王福權.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，1984，4(6):60.

3 潘偉新，王懷珠，于德軍，等.股骨粗隆間及股骨頸骨折經皮雙螺旋加壓釘柱角外固定架技術應用［J］.中國傷殘醫學，2006，3:7-9.