急性有機磷農藥中毒46例的搶救與護理心得

日常生活中有機磷農藥中毒大多是由于誤服、自服所致，經皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，引起中毒。病情急，進展快，搶救不及時可迅速導致死亡。這就要求我們在搶救過程中要爭分奪秒，保證護理措施準確、及時、到位?，F將我院2009年8月～2011年4月收治的急性有機磷農藥中毒46例的搶救護理心得總結如下。

資料與方法

一般資料：本組46例均來自我院2009年8月～2011年4月收治有機磷農藥中毒患者。其中男18例，女28例，年齡16～66歲。其中有5例皮膚吸收中毒，41例口服中毒，口服量約50～300ml，入院時間為服毒后0.5～3小時。輕度中毒12例，中度中毒24例，重度中毒10例。臨床癥狀：大部分患者入院時都出現大汗、流誕，呼吸微弱，神志不清、口吐白沫、大小便失禁等， 其中3例入院時意識喪失，心跳呼吸停止。

急救方法：

⑴迅速清除毒物，要求早、快、凈。洗胃：①對于口服中毒患者的搶救成功與否，關鍵在于洗胃。應立即準確無誤地將胃管插至胃內。對于重度有機磷中毒患者，可能會出現喉頭水腫，呼吸困難，甚至肺水腫，導致插管困難，可以配合喉鏡插管，以提高插管成功率，提高搶救速度。②給患者洗胃時注意采用左側頭低位（防止嘔吐物或洗胃液逆流入氣管，引起室息或吸入性肺炎），證實胃管確在胃中方可開始洗胃。③用清水或1:1000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用，敵百蟲中毒忌用蘇打水)洗胃，溫度30～34℃，每次灌洗量以300～500ml為宜，每次灌注量與抽出量應該相等，反復灌洗，直至洗出液無味、澄清為止。④洗胃過程中，注意觀察患者生命體征變化，注意生命體征變化。⑤注意洗胃液的顏色、性質等變化。如有出血等異常情況暫停洗胃，并酌情處理。洗胃完畢從胃管內注入25%硫酸鎂20ml，觀察30分鐘無導瀉作用則再追加水500ml，以加速毒物排泄，減少毒物吸收；留置胃管12小時后再次用清水洗胃，或用20%甘露醇50～100ml導瀉。可防止洗胃不徹底而導致的并發癥。⑥洗胃后應用肥皂水清洗病人污染的皮膚、毛發或指甲，更換潔凈衣服、清潔干燥床單，注意保暖，防止受涼。觀察洗胃后的反應，做好病人皮膚、口腔及眼部護理，眼部污染可用2%碳酸氫的深液或生理鹽水沖洗。防止發生并發癥。嚴密觀察病情變化，直至患者清醒送入病房。

⑵接觸性吸收中毒者：①對于黏膜或皮膚污染者，應立即脫去衣褲，用清水及肥皂水反復擦洗，首日4～6次，此后1周內2次/日，半日禁止水??；②對于頭發污染的患者，要及時用清水及肥皂水反復沖洗至無味為止，然后吹干頭發；③眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。

⑶解毒劑的應用：洗胃同時迅速建立靜脈通路，正確使用阿托品。阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復應用，以在短時間內達到阿托品化。在臨床實踐中，我們的心得是“寧多勿少，寧快勿慢，寧可中毒，切勿量不足”，以保證患者的最大治愈率。

⑷膽堿酯酶復能劑的應用：常用的藥物有氯磷定、碘解磷定，兩種藥物的使用原則是：一般使用≤3天，做到早期給藥、首次足量、重復給藥。在使用時應注意患者可能出現血壓升高、復視、視力模糊、短暫眩暈等不良反應，靜滴時須稀釋后緩慢靜滴，不可與堿性藥物配伍。

護 理

一般護理：①觀察病情變化、皮膚濕冷度及體溫、心率、血壓、呼吸、瞳孔、意識、血氧飽和度的變化。②詳細記錄出入量，包括大小便、嘔吐物、洗胃液、液體量等，及時按醫囑補液，防止水電解質紊亂。③使用阿托品時觀察阿托品化的表現。④注意中間綜合征的發生，其主要表現為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表現為面部及頸部肌群的無力，表現為表情淡漠，無笑容，眼瞼上抬無力，甚至咀嚼肌無力，平臥時不能抬頭，繼而出現四肢近端肌群的無力，雙下肢無力，患者上肢不能抬起。出現上述情況立即給予相應處理，防止病情惡化。⑤飲食護理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質、半流質至正常飲食，忌油膩食物。⑥做好各項基礎護理。

防止并發癥和意外：護士應密切觀察病情變化，讓患者平臥，頸部伸展，肩下墊高，頭偏向一側，防止舌根后墜。協助患者保持呼吸道通暢， 清除呼吸道分泌物，給予吸氧。因腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒患者的三大并發癥，死亡率極高。

心理護理：中毒患者有服毒的還有誤服的，患者心理極為復雜，特別是服毒的患者，患者往往精神緊張、恐懼及怨恨不滿等情緒，雖然經搶救轉危為安，但是仍擔心是否會留下后遺癥，心理負擔過重。針對具體情況，護士做好護理患者的心理護理，使其樹立正確的人生觀，積極配合治療；做好勞動防護和康復指導工作，使其得到心理上的支持。

通過積極搶救護理，本組46例除3例因入院時已呼吸心跳停止搶救無效死亡外，其余43例中毒患者分別于入院搶救1～3小時后清醒，經過治療后，痊愈出院。

參考文獻

李改煥.內科護理學.北京:人民衛生出版社，2004:264.

牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實用護理雜志，2005，21(7):12.

3 連改香，王建秀，任嵐.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理.中華護理雜志，2002，37(6):415.