心房顫動120例臨床分析

心房顫動(atrial fibrillation，AF)是一種十分常見的心律失常。發病率隨著年齡的增加而增高，>60歲，房顫發生率1%。具有病程長、易反復、易并發體循環栓塞的特點，常可引起腦卒中等并發癥，嚴重威脅人體健康。2006年3月～2011年3月收治合并房顫患者120例，現將其病因及治療情況分析總結如下。

資料與方法

本組患者120例，男73例，女47例，年齡34～87歲，平均65.1歲。全部經常規12導聯心電圖或24小時動態心電圖檢查證實。高血壓診斷符合2003年JNC 7診斷標準，冠心病診斷以臨床癥狀結合心電圖有心肌缺血表現為依據，部分病例冠狀動脈造影證實主要血管狹窄>70%。

房顫分型：①陣發性房顫：能自行恢復，持續時間≤7天的房顫，一般＜48小時。②持續性房顫：為持續時間＞7天的房顫，一般不能自行轉復，需要進行藥物或電復律。③永久性房顫：經復律與維持竇性心律治療無效或不考慮復律。120例房顫中陣發性房顫19例，持續性房顫33例，永久性房顫68例。

房顫病因：120例患者中，冠心病48例，高血壓32例，風濕性心臟病20例，肺心病5例，心肌病4例，甲亢2例，病竇綜合征2例，預激綜合征2例，其他5例。

治療：主要使用胺腆酮、普羅帕酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，洋地黃復律或控制心室率，予華法林或拜阿司匹林或達比加群抗栓治療。2例行電復律轉為竇性心律，用胺腆酮維持竇性心律。陣發性房顫以轉復竇律為治療目標。持續性房顫給予轉復竇性律或控制心室率治療。永久性房顫治療目標主要是控制心室率。具有血栓栓塞危險因素的房顫患者，接受華法林治療20例(16.67%)，達比加群治療5例(4.17%)，拜阿司匹林治療80例(66.67%)，100mg/日70例(58.33%)，200mg/日10例(8.33%)。

結 果

19例陣發性房顫用胺碘酮或普羅帕酮維持竇性心律，10例2年未復發，未發現肺纖維化、竇性停搏、尖端扭轉性室性心動過速、甲狀腺功能改變等不良反應，僅1例出現皮疹而停藥。1例預激綜合征轉外院行射頻消融術。33例持續性房顫及68例永久性房顫心室率控制較滿意(60～90次/分)。并發腦栓塞20例，下肢動脈栓塞1例，牙齦出血5例。

討 論

房顫的病因：房顫的發生機制還沒有完全明確，目前主要有兩種學說：①多處微型折返學說。生理或病理原因使心房肌長短差別顯著時，沖動在房內傳導形成不規則的微型環形折返。②異常自律性學說。心房內1個或多個異位起搏點反復發出不規則沖動，相互競爭形成房顫。本組資料顯示，冠心病、高血壓、風濕性心瓣膜病是導致房顫的主要病因。其中又以冠心病、高血壓為主，因此，有效地改善心肌供血，降低血壓，對預防非瓣膜性房顫的發生具有重要意義。當然，也不能忽略其他一些因素，在本組資料中，風濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌病及特發性房顫也不少見。臨床中，房顫患者多以腦栓塞等并發癥首診較常見。

隨著生活水平的提高和人口老齡化，冠心病、高血壓取代風濕性心瓣膜病成為房顫的主要病因，因此加強冠心病、高血壓的防治工作，可顯著減少房顫的發生，預防腦卒中。

房顫的治療：①病因或誘因的治療。②恢復并維持竇性心律，有藥物復律和電復律。房顫超過2天，復律前后應抗凝治療。主要藥物有胺腆酮、普羅帕酮、β受體阻滯荊、非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑等。③控制心室率，常用胺腆酮、普羅帕酮、洋地黃、β受體阻滯荊、非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑等。治療目標為靜息狀態下心率60～80次/分，輕度活動心率≤100次/分。地高辛更適用于伴有心功能不全的患者，合并心肌梗死而無左室功能不全、支氣管痙攣、房室傳導阻滯者可用β受體阻滯荊、非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，聯合用藥時應注意監測心律變化，預防緩慢性心律失常的發生。④抗栓治療，預防栓塞事件發生。有危險因素(栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左房大、冠心病等)之一，應長期抗栓治療。主要藥物有華法林、阿司匹林，達比加群。