急性毒蕈中毒的預(yù)防和救治

我國食用菌有360多種，其中毒蕈約百余種，含劇毒的約20種。誤采毒蕈食用而致中毒者并非少見，重度中毒可致命。常致中毒的毒蕈有捕蠅蕈、白帽蕈、馬鞍蕈和牛肝蕈。

中毒機(jī)制

捕蠅蕈：主要毒素為毒蕈堿，中毒時(shí)能拮抗阿托品的作用，引起膽堿能節(jié)后神經(jīng)纖維所控制的反應(yīng)系統(tǒng)興奮。此外它還含有其他毒素，其中之一有類似阿托品的作用，與毒蕈堿作用相反，因此中毒時(shí)不一定出現(xiàn)典型的毒蕈堿中毒癥狀，另外尚含有溶血素及一種揮發(fā)性毒物，能毒死蒼蠅，故有捕蠅蕈之名，皮下注射3～5mg或口服0.5g可致人死亡。

白帽蕈：主要毒素為毒肽和毒傘肽，能引起肝、腎、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害、變性和壞死，對(duì)肝臟的毒性尤其劇烈。此外，它還有其他毒素和毒蕈溶血素，毒蕈溶血素在加溫至70℃時(shí)，以及在胃蛋白酶、胰液的作用下，在弱酸、弱堿的環(huán)境中，都會(huì)喪失其毒性。毒肽的致死量為2mg/Kg，毒傘肽的致死量則不到0.1mg/Kg。有些文獻(xiàn)記載一個(gè)小蕈也可致人于死，甚至僅吃菌體2～3片、或喝其菌湯2～3口也致人死亡。

馬鞍蕈：其有毒成分為馬鞍蕈酸，也有極強(qiáng)的溶血作用，能使紅細(xì)胞溶解而引起血紅蛋白尿。另外，馬鞍菌素是一種甲級(jí)聯(lián)氨化合物，有極強(qiáng)的溶血作用。

牛肝蕈：含有一種毒素，能引起精神癥狀，主要為幻覺，甚至出現(xiàn)中毒性精神病。此外，其他一些毒蕈也含有引起精神癥狀的幻覺毒素。

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

有采食蕈史或有進(jìn)食干蕈史，是診斷毒蕈中毒的重要依據(jù)。

早期表現(xiàn)多為胃腸道癥狀，輕者胃腸道癥狀消失后即痊愈，嚴(yán)重者胃腸道癥狀消失緩解后立即或經(jīng)1～3天的假性恢復(fù)期后出現(xiàn)肝腎及中樞神經(jīng)損害癥狀，病情嚴(yán)重性與食入量有重要關(guān)系。

常見毒蕈中毒的主要表現(xiàn)大致分為下列3種。

神經(jīng)精神型：引起這類中毒的毒蕈有40多種，由誤食捕蠅蕈引起者，潛伏期短，一般1～6小時(shí)，如流涎、流淚、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動(dòng)過緩、大汗、虛脫。中樞神經(jīng)受強(qiáng)烈刺激時(shí)，可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，強(qiáng)直性痙攣，以及煩躁不安、幻覺、譫妄等精神癥狀，也可引起肺水腫，甚至呼吸抑制，昏迷而死亡。

中毒性肝炎型：誤食白帽蕈引起，潛伏期8～30小時(shí)，突發(fā)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身癥狀嚴(yán)重，患者迅速發(fā)生昏睡、昏迷、抽搐、血壓下降與休克，病程中出現(xiàn)肝腫大、黃疸、胃腸道皮下出血、鼻出血、呼吸困難、心悸、頻發(fā)期前收縮。甚至急性肝壞死，腎功能衰竭，病程一般為5～7天，病死率高達(dá)50%～90%。此外，有少數(shù)病例呈暴發(fā)型，潛伏期后1～2天內(nèi)突然死亡，可能是由于毒蕈中毒性心肌炎或中毒性腦炎導(dǎo)致。

溶血型：誤食馬鞍蕈引起，潛伏期為6～12小時(shí)，除惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀外主要為溶血現(xiàn)象。出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、貧血等，肝臟嚴(yán)重?fù)p害時(shí)可引起急性黃色肝萎縮。

治 療

清除毒物：①催吐：凡進(jìn)食毒蕈10小時(shí)左右的患者，無嘔吐或嘔吐不多，應(yīng)人工刺激咽部，或口服1%硫酸銅溶液。②洗胃：食用8小時(shí)后洗胃仍有殘留毒物洗出。因此，洗胃應(yīng)為常規(guī)治療。1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，洗胃液由清變混為止，洗胃后由胃管灌入活性炭。③導(dǎo)瀉或灌腸

糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡、輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)。

阿托品的應(yīng)用：主要用于捕蠅蕈等中毒，用0.5～1.0mg皮下注射，每15～30分鐘1次，嚴(yán)重病例可用1～2mg靜注，每15～30分鐘1次，或5～10mg加靜滴，出現(xiàn)阿托品化狀態(tài)減量或停藥，但牛肝蕈中毒者，禁用阿托品。

腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 適用于嚴(yán)重的毒蕈中毒，尤其是馬鞍蕈引起的溶血反應(yīng)。此外，對(duì)中毒性心肌炎肝損害和出血傾向等均可應(yīng)用。

保護(hù)肝腎、腦等藥物的應(yīng)用。高滲葡萄糖液，葡萄糖醛酸內(nèi)酯、細(xì)胞色素C、ATP、輔酶A、維生素B族。

止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：可注射維生素C、維生素K及安特諾新。

對(duì)癥治療：呼吸困難迅速吸氧，呼吸衰竭者可注射呼吸興奮劑。如尼可剎米、洛貝林，必要時(shí)機(jī)械通氣，血壓下降者應(yīng)用血管活性藥物，煩躁不安者可注射異丙嗪、氯丙嗪和地西泮。

討 論

毒蕈中毒主要發(fā)生在夏秋季節(jié)，采食蘑菇主要集中在6～10月；發(fā)病多呈群體性，通常以戶為單位；發(fā)病無明顯年齡分布，主要與進(jìn)食毒蕈與否、進(jìn)食毒蕈量的多少有直接關(guān)系。

治療過程中，盡早、徹底、有效的洗胃、導(dǎo)瀉、高位灌腸可直接阻斷毒素繼續(xù)吸收，是縮短病程、降低死亡率的有效方法。

早期足量應(yīng)用巰基解毒劑，對(duì)于中毒性肝炎型患者及處于假愈期的患者可取得良好的治療效果。其主要作用機(jī)理是含巰基的藥物可與毒傘肽結(jié)合，打斷了其分子中的硫醚基，使其毒力減弱，從而保護(hù)體內(nèi)巰基酶的活性，達(dá)到解毒的目的。

在毒蕈中毒患者治療過程中，聯(lián)合運(yùn)用黃芪、參麥等注射液，能取得較好的療效。黃芪注射液中主要成分為黃芪多糖，黃芪多糖能提高人體免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞生理代謝，提高巨噬細(xì)胞活性，是理想的免疫增強(qiáng)劑，它能促進(jìn)T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞的功能。

預(yù)防：對(duì)群眾加強(qiáng)宣傳教育，凡未能識(shí)別為有毒或無毒的蕈，均不應(yīng)食用。一般而言，凡色彩鮮艷，有疣斑裂溝、生注流漿、蕈環(huán)、蕈托者及奇形怪狀的均不能采食。如在林間或田野采集食用蕈須要請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的人細(xì)心鑒定，方可采食。