糖尿病足120例介入治療臨床分析

糖尿病足是糖尿病的并發癥之一，是下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果。嚴重需要截肢。糖尿病足可以迅速發展，處理不當會嚴重致殘，甚至死亡。在糖尿病足的治療過程中，2003年以來行下肢動脈介入治療120例糖尿病足，隨訪效果比較理想，現報告如下。

資料與方法

2003年2月～2007年12月收治糖尿病下肢潰瘍患者120例，男85例，女35例，年齡46～81歲，平均66歲。120例患有糖尿病病程平均11年。所有患者造影前均經本人知情同意。術前測定：血糖(空腹及餐后2小時)、糖基化血紅蛋白、血脂、尿微量蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、內生肌酐清除率；檢查：眼底、雙下肢動脈多普勒彩超、踝/肱動脈壓比值。120例糖尿病足患者行動脈血管造影，并對其中101例行下肢動脈灌注抗凝溶栓治療，19例行經皮血管球囊成形術治療。

操作方法：采用seldinger技術股動脈穿刺，行兩側髂外動脈造影后，120例造影發現下肢動脈節段性狹窄，用5F單彎導管選擇性插入下肢動脈后血管造影，明確病變部位后，超選擇插管至病變部位，其中101例造影發現以遠端終末和微循環閉塞為主，故單純予以尿激酶25萬～50萬U、罌粟堿30mg(單側量)作溶栓治療。本組血管腔狹窄＞75%者19例，實施球囊擴張術，送入球囊(直徑2～3mm，長2～12cm)行血管擴張。術后立即復查造影，狹窄度＜20%則視為成功。術后120例均予以擴血管藥丹參注射液250ml靜脈滴注10天，神經營養劑胞二磷膽堿1g靜脈滴注10天，以及用低分子肝素鈣4100U皮下注射，1次/日，共7天常規抗凝治療。術后給予控制血糖，抗感染，抗凝治療，局部潰瘍予以清創換藥等處理，其中68例6個月后行血管造影對比觀察。

結 果

血管造影表現：本組120例下肢動脈均有不同程度串狀或蟲蝕狀改變，嚴重者終末及微動脈閉塞，周圍有側支循環血管，呈樹根狀其中以腘動脈最為常見(63例)［1］，其次是脛動脈(41例)，股動脈(16例)。

本組120例患者插管成功率達100%，術后83例患者皮膚溫度當即升高，93例血供明顯改善，足背動脈搏動增強。92例肉芽生長快，潰瘍愈合良好。120例患肢麻木、疼痛明顯改善。6個月后有68例復查下肢動脈血管造影檢查，狹窄情況均明顯好轉，管腔直徑大于正常管腔>50%，血管內血流通暢，未見再狹窄及閉塞情況。120例造影時均有下肢疼痛反應，但癥狀均為一過性，經對癥處理后癥狀消失，所有病例均未發生血腫，血管壁破裂，遠端血管血栓栓塞等并發癥。33例患者創面修復而取消截肢，避免了致殘。

討 論

糖尿病患者下肢潰瘍的原因是多方面的，主要是神經、血管病變和感染。本組120例患者均有血管病變和神經病變，局部感染。糖尿病患者下肢的血管病變發生率高，下肢截肢率比正常人高5～10倍［2］。目前，下肢血管病變臨床檢查方法很多，包括股動脈有血管雜音，足背動脈有無搏動，皮膚溫度情況，下肢血管多普勒彩超檢查，踝/肱動脈壓比值(ABI)指數測定等，檢查均有一定誤差，而下肢動脈血管造影檢查則能準確了解血管病變的程度、部位，所以是血管病變動脈狹窄或閉塞性疾病診斷的金標準。

糖尿病足血管的病變特點為范圍廣，病變多累及雙側數支動脈，并呈節段性分布，外科手術難以處理較大范圍的病變，而介入治療更簡便安全患者容易接受。一般情況下可行經皮血管腔內溶栓術、血管腔內球囊成形術/血管腔內支架植入術、激光血管成形術、粥樣板塊切割術、下肢近距離放療、經皮機械性血栓切除術等，以保持血管的通暢性。但限于條件，本組內120例患者，均采取了動脈灌注抗凝溶栓和球囊擴張術治療，而臨床療效明顯，糖尿病足明顯好轉或痊愈，且無明顯的并發癥發生。對于長段的血管狹窄或完全閉塞且無側支循環形成的也可為血管旁路手術做準備。對于確實要截肢的患者，下肢動脈造影也能為臨床醫生提供準確的截肢平面參考。

對糖尿病足患者施行下肢動脈血管造影，較其他檢查方法能較早地、準確地了解血管的通暢情況狹窄及閉塞程度、范圍等，而介入治療糖尿病足創傷性小，對糖尿病足治療的有效性高，潰瘍的愈合時間縮短，是糖尿病足治療的新方法。通過對下肢血管的造影，也能夠對糖尿病足的選擇治療方案有指導及參考意義。由于介入方法開展較晚，病例數有限，對于糖尿病足介入治療的遠期療效尚有待進一步觀察。

參考文獻

李彥豪.實用介入診療技術圖解.北京:科學出版社，2002:357-359.

王建華，王小林，顏志平，等.腹部介入放射學.上海:上海醫科大學出版社，1998:39.