早期低位直腸癌局部切除治療的體會

資料與方法

近15年直腸癌8例，男7例，女1例。年齡40～50歲2例，51～60歲4例，＞61歲2例。4例無自覺癥狀，正常體檢中發現；2例主訴有痔瘡，就診檢查發現；2例因肛門部有墜感，外科檢查發現，發病時間均＜0.5年。病史中1例有痢疾史，4例父輩有胃腸癌及腸息肉史。

臨床癥狀：早期多數無自覺癥狀，發展到中晚期時有肛門部墜感、腹痛、腹瀉、糞便變細、糞中帶血、便秘或排便困難，里急后重等，常易誤診為腸道疾或痔瘡。如癌腫侵犯到骶骨神經叢，可引起腰部與骶尾部疼痛，甚至放射到下肢呈持續性痛，如侵犯到膀胱，引起尿痛、尿頻、尿急或排尿困難，嚴重者可發生轉移，造成一系列晚期癥狀。

檢查：①肛門指診：無痔瘡，距肛緣3～7cm內觸到蠶豆與鴿蛋大小不等規則的腫塊，質偏硬，基底不大，觸診后指套上無染血。②直腸鏡檢查：距肛緣3～7cm內有不規則的新生物隆起，直徑≤2cm，表面及周圍充血水腫，無破潰出血，少數病例像息肉感染樣，腸腔不狹，全取組織病檢。③B超檢查：提出直腸低位有腫塊。④市醫院CT檢查：5例提示直腸低位有病變。⑤鋇劑灌腸X線透視：直腸低位有不規則密度較高的陰影，腸腔不狹。

臨床診斷：早期低位直腸癌6例，直腸息肉感染2例；術前病理診斷：直腸腺癌5例，腺瘤惡變1例，息肉惡變并感染2例。

治療：采用局部電刀切除術治療，只有2例侵犯肌層，6例無侵犯，最后徹底切除，創面用電刀燒灼止血，無出血時用1號腸線縫合創面，術后用抗生素及對癥治療，其診斷與術前病檢相同。

結 果

術后并發出血1例，局部輕度感染1例，糞中少量帶血7例，均治愈，無后遺癥。住院12～15天出院，無死亡病例。術后均未經放、化治療，只有3例服抗癌中草藥。隨訪5年全存活，隨訪6年1例復發轉腫瘤醫院治療，1例發現胃賁門癌在市醫院治療。隨訪7年1例因肝癌死亡，另5例生活能自理。

討 論

結直腸癌多數為腺癌，發病原因不明。8例中有4例父輩中有胃腸癌及腸息肉病史，我們體會這可能與遺傳因素有關。

直腸癌中晚期有腹痛、腹瀉、便秘、出血等癥狀，易誤診為腸炎、痔瘡等。我們體會只要詳細詢問病史，認真檢查，通過肛門指診、直腸鏡檢查，B超等綜合分析，誤診與漏診是可以避免的，基層醫院技術與設備也具備，所以我們無誤診與漏診病例。

根據楊氏等報道［1］，早期低位直腸癌采用局部切除術治療，臨床上已逐漸增多。本文8例均為T1期，經局部切除治療，結果滿意。但對中晚期復雜直腸癌，為了安全仍轉腫瘤醫院治療。

局部切除治療，并不適應所有的直腸癌，我們選擇的適應證是：①早期低位直腸癌，以T1期為宜；②發病時間≤0.5年；③體質良好，無嚴重合并病；④迫切要求保肛者；⑤腫瘤距肛緣在＜7cm；⑥腫瘤直徑2cm，≤3cm；⑦腫瘤基底直徑3cm，肛門指診有活動性；⑧以高、中分化腺癌為宜；⑨癌組織未侵犯肌層或侵犯很少；⑩癌腫周圍無淋巴結腫大，無臟器轉移。我們體會嚴格掌握這些適應證，能提高療效與患者生活質量。

直腸癌術后是否需放化療，意見不一，國內洪氏等報道［2］，經過放化療者與未經過者，5年生存比較差異無統計學意義。我們認為只要手術徹底，切除范圍足夠，無癌組織遺留，術后可以不放化療，本文8例未經放化療，5年后全存活。

早期直腸癌經局部切除術，創傷小，易操作，出血與并發癥少，病人痛苦輕，安全性好，術后恢復快，能保留肛門，腹部無造口，生活質量好，5年生存率高，患者經濟負擔少，適合基層醫院。

參考文獻

楊斌，陳雙，賴東明，等.低位直腸癌局部切除術療效分析［J］.外科理論與實踐，2007，12(6):566-569.

洪建，唐云強.早期低位直腸癌局部切除23例療效分析［J］.癌癥，2005，24(1):79-81.