兒童急性良性肌炎20例臨床分析

小兒急性良性肌炎又稱短暫性肌炎，多發于平素身體健康的兒童，一旦發病家長都非常緊張和擔心，如能早期診斷及時治療，可減輕家長不必要的思想負擔和疑慮，并減少不必要的許多檢查。現將我院自2000～2009年收治的20例急性良性肌炎的臨床表現及實驗室特點報告如下。

資料與方法

一般資料：本組20例中，男18例，女2例，年齡4～12歲，平均6.3歲，其中4～7歲16例(80%)，＞12歲4例(20%)。前驅感染：急性上呼吸道感染15例(75%)，消化道感染4例(20%)，無明顯感染史1例(5%)，幾乎均在感染后2～4天發病，均符合如下診斷標準［3］：患兒有上呼吸道感染或消化道感染史，均出現雙下肢肌肉疼痛，觸痛及步態異常，急性期肌酸磷酸激酶異常升高，無關節病變及神經系統病理征，無皮膚感覺障礙，肌力，肌張力正常。

臨床表現：急性起病，除1例無明顯前驅感染史外，15例均出現各種上感癥狀，咳嗽，流涕12例，咽喉痛3例，發熱6例，4例出現消化道癥狀的均解黃色水樣大便，無膿血。所有患兒均于發病2～4天臨床癥狀改善后，于夜間或晨起時突然出現雙下肢肌痛伴行走困難或跛行。其中18例(90%)雙下肢小腿腓腸肌觸痛，1例單側大腿肌肉觸痛，1例雙大腿對稱性肌肉觸痛，表面均無紅腫，膝跳反射及肌力，肌張力正常，皮膚感覺正常，病理反射陰性，全部病例均未出現其他部位肌肉疼痛及觸痛。

實驗室檢查：①血常規：白細胞數正常15例，＜4.0×109/L 4例，淋巴細胞異常升高11例，20例急性期抽靜脈查心肌酶譜，所有病例肌酸磷酸激酶(CK)均有不同程度升高(正常＜195U/L)，最高的2176U/L，達正常的11倍，最低的230U/L稍高于正常，肌酸激酶高者其肌痛及觸痛相對較重，低者其肌肉疼痛及觸痛相對較輕，另外LDH AST CK-MB α-HBDH 亦有下同程度的升高，電解質均正常，心電圖除2例表現為竇性心動過速外余均正常，癥狀消失后均復查心肌酶譜，1周內CK均恢復正常，AST LDH α-HBDH 6例仍有輕度異常，0.5個月復查，所有病例心肌酶譜均恢復正常，與文獻［3］報告相似。

治療方法：入院后均給予限制活動，給予抗病毒(病毒唑10～15mg/kg)，同時給予果糖營養肌肉等處理，合并細菌感染者加用抗生素治療，疼痛劇烈者加用強的松1～2mg/(kg·日)口服，連用2～3天，13例肌痛及觸痛3天內消失，其余7例肌痛及觸痛都在1周內消失，隨防1年，除2例(1例3個月復發另1例6個月復發)經治療痊愈外，其他均無復發，全部病例都不留后遺癥。

討 論

兒童急性良性肌炎是兒童在呼吸道病毒感染病程中發生的肌炎，多數資料表明流感病毒是導致本病的主要因素［1］。其發病機制為［5］：流感病毒侵犯腓腸肌等小腿骨骼肌，肌纖維及肌纖維內炎性滲出，產生多肽或緩激肽等物質，而骨骼肌對此類物質敏感性較高，故出現小腿肌疼痛及觸痛。肌酶升高推測可能為病毒感染后部分患兒肌肉出現高反應性炎癥損害有關［3］。本病多見于學齡前及學齡期兒童，且男孩多于女孩，常見于前驅感染后2～7天臨床癥狀好轉后于夜間或晨起時突然出現雙下肢對稱性肌肉疼痛，觸痛伴行走困難或跛行，以腓腸肌最易受累，大腿肌次之，具體原因不詳，本文20例除2例表現為大腿疼痛外，其余18例均出現雙下肢小腿肌肉疼痛及觸痛，與此相似。所有病例臨床癥狀均在1周內消失，肌酸磷酸激酶(CK)隨臨床癥狀消失亦恢復正常，少數AST LDH α-HBDH 1周復查時仍異常者在0.5個月復查時均恢復正常。

本病臨床并不少見，且好發于平素體健的兒童，一旦發病家長都非常擔憂和緊張，但本病預后良好，如能早期識別，正確診斷，給予休息，抗病毒，營養肌肉，對癥等處理多可痊愈且不留后遺癥，但非專科醫生對此往往認識不足，極易誤診并進行大量不必要的檢查，增加患兒及家長的痛苦和思想負擔。根據以往資料及筆者觀察凡患兒有前驅感染史，于臨床癥狀好轉后突然于夜間或晨起出現雙下肢對稱性肌痛，觸痛伴行走困難或跛行，且急性期肌酸磷酸激酶(CK)異常升高者，本病診斷并不困難，但需注意與急性脊髓炎，格林-巴利綜合征，炎癥性肌病及流感過程中所引起的肌痛相鑒別。

本病過程及預后均良好，但并非像許多作者所認為本病不會復發，筆者就曾遇到2例復發病人其臨床表現，實驗室檢查及治療結果均符合急性良性肌炎的診斷標準，且隨防1年再未復發，后查閱國內相關文獻資料僅檢索到2篇報告此病復發的文獻［3，4］。但對其復發原因均未行具體討論，故其機制有待進一步研究及探討。

參考文獻

胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版，北京:人民衛生出版社，2002:3556.

賈利芳，韓虹，王文微，石凱麗.小兒急性良性肌炎38例臨床分析［J］臨床醫藥實踐，2010，19(8A):583.

3 孫菊娣，劉曉晴.兒童急性良性肌炎26例臨床和實驗檢查特點［J］小兒急救醫學，2007，14(5):443.

4 亢安娜，張新艷，吳光雄.兒童急性良性肌炎復發2例［J］.廣東醫學，2010，31(24):3167.

5 袁影.上呼吸道感染合并急性良性肌炎35例臨床觀察［M］.中外健康文摘，2009，25:34.