老年高血壓的治療

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素［1］，也是威脅人類健康的重要疾病之一，中國高血壓防治指南(2005年修訂版)指出，目前我國每15秒就有1人死于心腦血管疾病，心腦血管疾病的總發病率和死亡率已接近發達國家水平［2］。2004年衛生部統計資料表明，我國城市人口心腦血管疾病死亡率200/10萬人，農村142/10萬人，分別占死亡構成的37%和38%，居死亡原因的首位，在總死亡的威脅因素中排在第1位的是高血壓，據2009年中國心血管病年度報告指出，我國高血壓的發患者數已近2億［3］，其中老年高血壓患者占高血壓患者的60%～70%。高血壓是導致老年充血性心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭，冠心病、主動脈夾層發病率和死亡率增加的主要危險因素之一。

老年人是高血壓易患人群，在高血壓人群中，占有比較高的比例，且高血壓對老年人的危害較年輕人更為嚴重。

資料與方法

2009年收治老年高血壓患者203例，年齡60～82歲，平均70.2歲。

方法與診斷標準：老年高血壓是指年齡>60歲，血壓持續≥3天非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg可以診斷為老年高血壓，若收縮壓(SBP)≥140mmHg和舒張壓(DBP)≤90mmHg則診斷為老年單純性收縮期高血壓(ISH)。

結 果

老年高血壓的主要特點：①以單純收縮壓升高為主，共計107例(52.7%)，單純舒張壓升高16例(7.9%)，混合型80例(39.4%)；②血壓波動大，容易發生體位性低血壓，有96例(47.3%)；③合并癥多：老年高血壓患者常合并冠心病，心衰、腦梗死、腦溢血、糖尿病、腎衰、肥胖癥等，這些疾病的存在，降低了老年高血壓患者的耐受性，疾病之間藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果，203例老年高血壓患者中有合并癥124例(61.1%)。

老年高血壓治療控制率低：203例患者中經藥物治療連續3次測量血壓均正常35例，控制率17.2%；168例患者經藥物治療仍然不能控制在正常范圍內。

討 論

老年高血壓的非藥物治療：①限制鈉鹽攝入，一般老年高血壓患者，食鹽<6g/日，重癥高血壓者以3g/日左右為宜；②飲食結構的調整，脂肪攝入量應控制在總熱量<25%，飽和脂肪酸攝入應＜7%，多食蔬菜、水果；③適量的體力運動，除有心臟病和其他嚴重健康問題外，應堅持有規律地適量的輕-中等度的體力活動，提倡每天20～30分鐘的慢步至快走，大多數患者可以安全的增加體力活動，可減輕體重，有利于降低血壓；④戒煙限酒(男性酒精＜25g/日，女性＜15g/日)，每天酒精攝入＞30g/日，隨飲酒量的增加，血壓可顯著升高，此外，飲酒降低降壓藥物療效；⑤生活方式改變，保持有規律生活，按時作息，保證充足睡眠，糾正熬夜等不良習慣。

老年高血壓的藥物治療：藥物治療是提高老年高血壓控制率的主要手段，選擇適量的降壓藥物，能夠提高血壓控制率，加強器官的保護，改善預后。抗高血壓治療的最終目標是減輕患者心血管原因和腎臟原因的病死率和病殘率，提高生活質量。目的與原則：①降低外周阻力，增加心腦腎等重要器官的血流量，預防和逆轉長期高血壓導致的心腦腎靶器官的損害。②開始治療用單藥或小劑量的兩種藥物聯合治療。③優先選擇1次/日給藥，藥效可持續24小時，保證每天平穩降壓。④應用新藥或增加劑量前后，均應測量坐位和立位血壓，防治體位性低血壓發生。

當前常用的降壓藥物：①利尿劑：利尿劑是價格最低和最有價值的抗高血壓藥物之一，適合所有患者尤其適用于老年人肥胖及有早期腎功能損傷收縮期高血壓及心力衰竭患者。利尿劑的許多不良反應，如低鉀、糖耐量降低，室性早搏等多見于大劑量。故對老年高血壓患者應用利尿藥治療特別需要小劑量，氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)12.5mg/日或更低為宜；②β受體阻滯劑：β受體阻滯劑是一類安全、價廉、有效的降壓藥，適用于循環動力功能亢進伴有冠心病的老年高血壓患者。目前臨床多用中效脂溶性β受體阻滯劑美托洛爾(倍他樂克)及長效水溶性比索洛爾等。對于有呼吸阻塞性疾病和周圍血管疾病應避免使用。③血管緊張素轉換酶抑制劑：此藥能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率，適用于老年高血壓伴有糖尿病、高尿酸或心衰的患者，臨床常用有培哚普利(雅施達)4mg/片、依那普利(悅寧定)10mg/片以及具有雙通道排泄的貝那普利(苯那普利，洛汀新)10mg/片和福辛普利(蒙諾)10mg/片等。④鈣離子拮抗劑：所有鈣拮抗劑均能有效地降低血壓，且耐受性好。適用于老年高血壓伴有冠心病、糖尿病、痛風或有代謝紊亂的患者，特別是對老年收縮期高血壓患者有預防卒中的效果。常用鈣拮抗劑有氨氯地平(絡活喜)5mg/片、硝苯地平(拜心同控釋片30mg/片等。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：該藥阻斷血管緊張素Ⅱ的形成，延緩血管肥厚和動脈粥樣硬化，消退左心室肥厚，而且幾乎沒有出血反應，代表藥氯沙坦50m/片。

參考文獻

Chockalingam A，Campbell NR，Fodor JG.Wo rldwide epidemic of hypertension［J］.Can J Cardiol，2006，22(7):553-555.

中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:人民衛生出版社，2005.

3 衛生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告(2008～2009)［M］.北京:中國大百科全書出版社，2009.