醫(yī)院藥品采購管理模式探究

社會(huì)關(guān)注度高、工作量巨大、專業(yè)性強(qiáng)、涉及各方利益糾結(jié)不清，藥品采購管理工作一度是“燙手的山芋”。藥品采購中存在“灰色利益鏈”這已不是新鮮事，利益會(huì)滋生腐敗，而藥品作為一種特殊商品，其質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到患者的身體健康乃至生命安全。也影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及健康發(fā)展。醫(yī)院藥品采購管理改革勢在必行，醫(yī)院需要狠抓藥品采購招標(biāo)制度的落實(shí)，規(guī)范藥品供貨渠道，藥品采購招標(biāo)程序合法、規(guī)范操作，確保病患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便。醫(yī)院藥品采購規(guī)范化管理方式是保證藥品質(zhì)量安全有效重要手段。

1 藥品集中采購管理模式

1.1法律保障

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，為進(jìn)一步規(guī)范藥品集中采購工作，2001年11月，國務(wù)院6部門印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范(試行)》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2001]308號(hào))，各省(區(qū)、市)人民政府負(fù)責(zé)成立由相關(guān)部門組成的藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)(以下簡稱采購機(jī)構(gòu))，建立工作機(jī)構(gòu)和非營利性藥品集中采購交易平臺(tái)。各省逐漸確定并公布了“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購的基本藥物中標(biāo)藥品目錄”，組織城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過省級(jí)采購平臺(tái)采購藥品，10年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作取得了明顯進(jìn)展。

1.2運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)院按照醫(yī)院年用藥量及用藥自然增長率，預(yù)算全年藥品的用量，報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)審批后，采用招標(biāo)形式，將醫(yī)院需用藥品目錄、采購招標(biāo)函、采購招標(biāo)條件和資質(zhì)要求，發(fā)函到各投標(biāo)單位。然后按投標(biāo)單位返回的信息，進(jìn)行資質(zhì)審查和藥品篩選。在此基礎(chǔ)上召開藥品采購招標(biāo)專題會(huì)議，邀請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)委、審計(jì)、財(cái)務(wù)、工會(huì)等部門共同參與審標(biāo)。遵循在同規(guī)格、同含量、同包裝、同產(chǎn)地的條件下比質(zhì)量、比價(jià)格的評(píng)標(biāo)原則，嚴(yán)細(xì)審核、認(rèn)真評(píng)定、精心選擇，從各家投標(biāo)單位分別評(píng)選出中標(biāo)藥品種類。通過年度藥品采購招標(biāo)，既對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行了嚴(yán)格限制，又對(duì)藥品采購質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)篩細(xì)選，確保了藥品采購貨真價(jià)實(shí)、安全經(jīng)濟(jì)實(shí)用。醫(yī)院與藥品投標(biāo)單位簽訂了供貨合同，并將中標(biāo)藥品目錄分別發(fā)函到藥品供應(yīng)單位，以統(tǒng)一藥品價(jià)格，同時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)各職能部門以便監(jiān)督檢查。采購機(jī)構(gòu)作為采購的責(zé)任主體，不得擅自采購非中標(biāo)藥品，不得從非規(guī)定渠道采購，不得違反中標(biāo)價(jià)格采購。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事委員會(huì)在整個(gè)藥品集中采購過程中，應(yīng)定期或不定期對(duì)本單位藥品采購和使用情況進(jìn)行抽查、評(píng)價(jià)，對(duì)采購和使用異常的藥品應(yīng)開展追蹤調(diào)查，確保安全用藥、合理用藥。

1.3優(yōu)勢分析

(1)藥品集中采購能夠發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，得到最佳的性價(jià)比，在保證質(zhì)量的同時(shí)把采購的價(jià)格壓到最低。采用藥品集中采購管理符合我國藥品生產(chǎn)流通體制以及價(jià)格形成機(jī)制的實(shí)際情況，既有利于控制藥品價(jià)格，也有利于保證藥品質(zhì)量、有利于從源頭上治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂、有利于推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)優(yōu)化整合，能夠取得綜合的政策效果。

通過政府主導(dǎo)藥品集中采購，能夠有效壓縮中間環(huán)節(jié)，降低交易成本，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益，改變招投標(biāo)各方都不愿降價(jià)的狀況，最終為廣大群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。同時(shí)，藥品集中采購堅(jiān)持“質(zhì)量第一”的導(dǎo)向，通過對(duì)投標(biāo)醫(yī)藥企業(yè)和產(chǎn)品的資質(zhì)審核，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，最大限度地減少了非法企業(yè)和藥品，使無證企業(yè)和假冒藥品失去了投機(jī)的空間，保證了群眾用藥安全。

(2)很多省還利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立了醫(yī)藥集中采購平臺(tái)網(wǎng)上藥品采購監(jiān)督管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)的使用使藥品的需求及供應(yīng)信息在醫(yī)院、配送企業(yè)、配送監(jiān)管部門之間流暢、及時(shí)傳輸，使醫(yī)院及藥品配送企業(yè)及時(shí)進(jìn)行信息溝通，保證醫(yī)院藥品的及時(shí)供應(yīng)，控制醫(yī)院藥品的合理庫存，提高藥品配送效率，減少流通成本。建立、完善醫(yī)藥電子交易平臺(tái)，形成公開、公平、公正的市場環(huán)境，規(guī)范藥品市場秩序，實(shí)現(xiàn)藥品交易過程的充分競爭，降低藥品虛高價(jià)格，減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；實(shí)現(xiàn)集中招標(biāo)采購的無紙化運(yùn)作，提高交易效率，降低交易成本，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)；強(qiáng)化政府對(duì)集中招標(biāo)采購的監(jiān)管，有效杜絕假藥劣藥，加快新特效藥的適宜普及速度。

2 藥品集團(tuán)化采購管理模式

2.1運(yùn)行機(jī)制

對(duì)藥品團(tuán)購目錄的制訂、藥品的配送和質(zhì)量管理責(zé)任等進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。對(duì)藥品流向的五個(gè)環(huán)節(jié)——“醫(yī)藥公司、分部、醫(yī)院、科室、醫(yī)生”的職責(zé)進(jìn)行規(guī)范。醫(yī)藥公司選派醫(yī)藥代表分駐各個(gè)醫(yī)院，協(xié)調(diào)藥品采購事宜，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。

藥品集團(tuán)化采購管理的實(shí)施，把藥品招標(biāo)、采購、使用的全過程置于采購機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管控之下，由采購機(jī)構(gòu)牽頭組織所屬醫(yī)院與供藥公司以協(xié)議的形式商定用藥目錄、確定藥品價(jià)格、公開藥品利潤。簽訂協(xié)議后，醫(yī)藥公司依照協(xié)議供應(yīng)、醫(yī)院依照協(xié)議進(jìn)藥、醫(yī)生按照目錄用藥，杜絕了醫(yī)院采購權(quán)和醫(yī)生處方權(quán)的“尋租”，斬?cái)嗔恕盎疑骀湣保?guī)范了采購秩序。

2.2優(yōu)勢分析

藥品集團(tuán)化采購改革的實(shí)質(zhì)是一次利益的重新分配，是將以往藥品采購的“暗箱操作”變?yōu)樵凇瓣柟狻毕逻\(yùn)行。藥品集團(tuán)化采購管理改革，在試行醫(yī)院展開后半年，就取得了顯著的社會(huì)效益、政治效益和經(jīng)濟(jì)效益，受到上下普遍認(rèn)可。

(1)提高了藥品收益的使用效益，惠及于民。實(shí)施藥品集團(tuán)化采購管理后，醫(yī)院增加的收益除用于醫(yī)院硬件建設(shè)和補(bǔ)貼醫(yī)藥費(fèi)用外，有的醫(yī)院為地方患者開展了減免掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)等活動(dòng)；有的醫(yī)院對(duì)特困患者等實(shí)施了減免費(fèi)用或義務(wù)救治。

(2)保證了藥品質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)利潤最大化。實(shí)施藥品集團(tuán)化采購管理后，藥品由一家公司集中采購、統(tǒng)一配送，避免了多頭采購，減少了中間環(huán)節(jié)，降低了藥品采購成本。

(3)從源頭上遏制不正之風(fēng)，堵住了腐敗漏洞。實(shí)施藥品集團(tuán)化采購管理后，變醫(yī)院單獨(dú)結(jié)算為分部集中結(jié)算，使票據(jù)流、資金流和信息流都處在分部的嚴(yán)格監(jiān)控之下，堵住了漏洞，遏制了行業(yè)不正之風(fēng)。

總之，健全藥品采購管理制度，規(guī)范藥品采購流程，對(duì)藥品采購的各環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制監(jiān)督管理，才能保證藥品采購工作的規(guī)范有序，保證藥品質(zhì)量，維護(hù)患者和醫(yī)院的共同利益。