早期腸外營養與腸內營養在全胃切除術中的療效觀察

[摘要] 目的 探討全胃切除術早期腸外營養與腸內營養的療效。方法 將86例因胃癌行全胃切除術的患者隨機分為早期腸外營養組與腸內營養組，每組43例。觀察兩組患者免疫功能狀況指標、并發癥發生率及術后腸道功能恢復時間和平均住院時間。結果 腸內營養組TLC、TRF、CD4、CD8營養后均較腸外營養組明顯升高，兩組比較有顯著性差異（P均＜0.05）；兩組Alb、IgG、IgM、C3營養后均較營養前有所提高，但營養前后比較無顯著性差異（P＞0.05）。腸內營養組腹瀉、腹漲、惡心等不良反應的發生率為23.3%，較腸外營養組的37.2%低（P＜0.05）。腸內營養組術后腸道功能恢復時間、平均住院時間均低于腸外營養組（P均＜0.05）。結論 全胃切除術后早期腸內營養是安全、有效的營養支持途徑，可迅速恢復患者的免疫狀態，縮短腸道功能恢復時間和住院時間。

[關鍵詞] 全胃切除術；腸外營養；腸內營養；胃癌

[中圖分類號] R459.3；R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-159-02

Efficacy of Early Parenteral Nutrition and Enteral Nutrition in Total Gastrectomy

LIN Muqing JIANG Siping YU Qiang YANG Yanqing HU Zhenghua MAO Jinshui

The First Department of Surgery， Changshan County People's Hospital， Changshan 324200， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of early parenteral nutrition and enteral nutrition in the patients of total gastrectomy. Methods Eighty-six patients with total gastrectomy for gastric cancer surgery were randomly divided into groups of early parenteral nutrition and enteral nutrition group， 43 patients in each group. Immune function index， complication rate and postoperative intestinal function recovery time and average hospital stay were observed. Results The TLC， TRF， CD4， CD8 after nutrients in enteral nutrition group was significantly higher than that in the parenteral nutrition respectivly （P＜0.05）. Alb， IgG， IgM， C3 nutrition increased after nutrition， but there was no significant difference between after and before nurition （P＞0.05）. Adverse reactions including diarrhea， abdominal distention， nausea etc in the enteral nutrition group was 23.3%， lower than that of the parenteral nutrition group （37.2%） （P＜0.05）. Intestinal function recovery time， mean hospital stay in the enteral nutrition were lower than in the parenteral nutrition group respectivly （P＜0.05）. Conclusion Early enteral nutrition after gastrectomy is safe， effective nutritional support avenues for rapid recovery of the immune status of patients and can shorten the time of bowel function recovery and hospital stay.

[Key words] Total gastrectomy； Parenteral nutrition； Enteral nutrition； Gastric cancer

全胃切除術是治療胃癌的主要術式之一，全胃切除術后機體以分解代謝為主，處于高代謝狀態，充分的營養支持包括給予足夠的熱能、蛋白質、電解質和維生素等是盡早使機體恢復、減少術后并發癥的主要手段[1，2]。我們觀察了早期腸外營養與腸內營養在全胃切除術后的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年5月～2011年5月在我院因胃癌行全胃切除術的患者86例，其中男44例，女42例，年齡36～70歲，平均（49.5±8.5）歲。將其隨機分為早期腸外營養組與腸內營養組，兩組患者在性別、年齡、胃癌病理分期等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。術前未接受營養支持。

1.2 手術方法

全部病例均行全胃切除，根據患者不同情況，消化道重建采用食管-空腸Roux-en-Y、Shilater重建兩種方式。

1.3 營養支持

1.3.1 腸內營養組 消化道重建完成后，早期腸內營養組患者鼻（胃）腸管（華瑞制藥有限公司）置入空腸-空腸吻合口遠側25～30cm處，術后24h內經鼻（胃）空腸營養管滴注溫0.9%氯化鈉溶液500mL，確定患者無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀后，開始通過營養泵以50mL/h勻速滴注1000mL腸內營養混懸液TPF（組成：每1000mL含蛋白質40g、脂肪38.9g、糖類123g、維生素0.26g、微量元素4.24g，滲透壓250mOsm/L），連續滴注3d，滴注過程中根據患者的耐受程度進行適當調整。待患者完全適應后，于術后第4天將滴注量增加至1500mL/d（80mL/h），滴注過程中患者腸功能恢復后讓其自由飲水，滴注至第7天結束，讓患者進半流質飲食。術后預防性使用抗生素，以0.9%氯化鈉溶液作為配制液。

1.3.2 腸外營養組 術后開始至第7天，每天滴注由復方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳及多種維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）和微量元素配制的三升袋。第1～3天熱量為17 kcal/（kg·d），氮量為0.13g/（kg·d）；第4～7天熱量為25 kcal/（kg·d），氮量為0.19g/（kg·d）。

1.4 臨床觀察及監測指標

血液淋巴細胞計數（TLC）、血清白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TRF）、血清IgG和IgM濃度、C3濃度、T細胞亞群；并發癥的發生率；術后腸道功能恢復時間和平均住院時間。

1.5 統計學處理

所有數據用SPSS13.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，兩樣本均數檢驗采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能狀況的比較

腸內營養組TLC、TRF、CD4、CD8營養后均較腸外營養組明顯升高，兩組比較有顯著性差異（t=6.47、5.03、7.12、4.78，P均＜0.05）。兩組Alb、IgG、IgM、C3營養后均較營養前有所提高，但營養前后比較無顯著性差異（t=0.87、1.11、0.45、0.22，P＞0.05）（表1），說明腸內營養有利于恢復患者的免疫功能。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

腸內營養組發生腹瀉5例，腹漲3例，惡心2例，不良反應發生率23.3%；腸外營養組發生腹瀉6例，腹漲8例，惡心2例，不良反應發生率37.2%。兩組不良反應發生率比較有顯著性差異（χ2=9.56，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后腸道功能恢復時間和平均住院時間的比較

腸內營養組術后腸道功能恢復時間（50.5±20.5）h，平均住院時間（11.5±3.0）d；腸外營養組術后腸道功能恢復時間（66.5±18.5）h，平均住院時間（18.5±4.5）d，兩組比較，均有顯著性差異（t=6.31、5.43，P均＜0.05）。

3 討論

手術中的失血會使手術患者體內蛋白質和營養物質丟失，并且術前及術后一段時間的飲食限制也使營養攝入不足，從而消耗體內的營養貯備，如不及時補充足夠的營養，會使傷口愈合時間延遲，若發生感染傷口會愈合不良[3]。傷口的愈合需要合理充足的營養，尤其是優質蛋白質、鋅、鐵等微量元素及B族維生素、維生素C等，是傷口愈合的必需營養物質。含優質蛋白質的食品是禽、畜、魚、蛋、奶等動物性食品，而且動物性食品含豐富微量元素及B族維生素，利于傷口愈合[4]。傳統觀念認為，只有胃腸功能恢復正常后，才可對患者進行腸內營養支持。患者術后處于高分解代謝狀態，既往一般不注重營養支持或僅依靠胃腸外營養，但胃腸外營養容易發生并發癥[5，6]，本項目結果顯示，腸內營養組腹瀉、腹脹、惡心等不良反應的發生率為23.3%，較腸外營養組的37.2%低（P＜0.05），也為這一觀點提供了依據。與腸外營養相比，胃腸道營養符合人體正常生理狀態，有利于胃腸道結構和功能的恢復。有研究證明，腸內營養一般在術后不久即可開始，盡管胃和結腸的動力可能有所減弱，但小腸功能通常在術后幾小時即已恢復正常[7-11]。本項目結果提示，消化道重建完成后，確定患者無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀后，進行早期腸內營養，能維持腸黏膜屏障功能，預防細菌移位和內毒素吸收所導致的腸源性感染，促進患者免疫功能的恢復，減輕過度的分解代謝，是安全、有效的營養支持方法，值得提倡。

本項目的腸內營養組患者術后腸道功能恢復時間和平均住院時間均低于腸外營養組，提示早期經腸內營養能促進患者的腸功能恢復，這可能與促進腸蠕動和增加腸道血流有關。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-07-28）